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Pancreatite biliare: cause, sintomi, diagnosi, trattamento e prognosi

La pancreatite biliare, di natura infiammatoria, è una delle patologie del pancreas, che si sviluppa sullo sfondo dei disturbi della bile. Il nome della malattia mostra la relazione causale e la natura secondaria di questa patologia.

Il processo patologico è classificato sulla base di due forme principali: pancreatite biliare cronica e acuta.

La malattia da calcoli biliari è una delle cause più comuni di pancreatite biliare.

La patologia biliare è il prerequisito più comune per la formazione di pancreatite acuta e esacerbazioni della forma cronica.

Fonti della malattia

Le ragioni principali per lo sviluppo della pancreatite biliare sono le seguenti:

  1. Malattia di calcoli biliari - la stasi biliare si verifica a causa del blocco dei dotti biliari con una pietra, che porta ad un aumento della pressione intra pancreatica, mentre la bile viene gettata nel pancreas.
  2. La colecistite è un processo edematoso infiammatorio sulla superficie della cistifellea, in cui si forma un'ostruzione al flusso della bile.
  3. La colangite è un'infiammazione non caratteristica dei dotti biliari, causata da una violazione della pervietà delle vie biliari e dall'infezione della bile stessa.

L'effetto delle suddette patologie, insieme alla pancreatite biliare, provoca cambiamenti nel pancreas:

  • processi di infiammazione e degenerazione;
  • malfunzionamenti nell'apparato della ghiandola;
  • proliferazione delle cellule del tessuto connettivo.

La pancreatite biliare è rilevata in pazienti con JCB con una frequenza di, secondo varie stime, dal 25 al 90% e oltre.

Il fatto della presenza nel pancreas della bile è associato a fallimenti nel funzionamento della cistifellea. La normale pressione nella rete dei suoi condotti è inferiore alla pressione nel passaggio del pancreas. L'aumento della pressione è causato dalla presenza di una barriera al flusso naturale della bile, che si verifica quando i dotti nella vescica sono bloccati con pietre e coaguli di bile lì.

Il risultato di tale processo può essere un aumento della pressione nel condotto, questo diventa la ragione per lanciarlo nel pancreas.

La presenza di bile nel pancreas è associata a malfunzionamento della cistifellea.

La pancreatite acuta biliare è innescata dal consumo di cibo, che provoca la stimolazione di tutti i processi digestivi. Include principalmente torte di carne fritte, snack, bevande gassate (compreso lo champagne), carne di pollame fritta.

È un alimento così gustoso, ma non molto sano che provoca la formazione di calcoli nella cistifellea, chiudendo i suoi dotti. I pazienti con JCB, con un decorso cronico della malattia, pur mantenendo la moderazione nel cibo, possono prevenire lo sviluppo di pancreatite biliare.

Il corso della patologia biliare è determinato dalle azioni della pietra nel dotto biliare. Con una piccola dimensione della pietra e il suo rapido passaggio nel duodeno, lo stato di salute del paziente ritorna normale. Con la difficoltà di far passare le pietre attraverso il condotto, il paziente ha una condizione pericolosa per la sua vita. Il movimento regolare delle pietre attraverso i condotti di escrezione della bile porta al loro danno e allo sviluppo del processo infiammatorio.

Per diagnosticare la patologia biliare, è necessario un intervento chirurgico. Se rifiuti l'operazione, dovresti spiegare al paziente il danno provocato da ripetuti attacchi di malattia biliare e avvertirlo di causare danni irreparabili all'intero apparato digerente.

Segni di patologia biliare

I sintomi clinici della pancreatite sullo sfondo del ristagno della bile sono molto diversi, il che causa difficoltà nella diagnosi di questa patologia.

I sintomi caratteristici della pancreatite biliare sono i seguenti:

  1. L'aspetto del dolore, diffondendosi più spesso nell'epigastrio. L'irradiazione del dolore si verifica nell'ipocondrio e nella schiena. Di solito appaiono dopo aver mangiato cibi proibiti (cibi fritti, grassi, affumicati). Dipendenza caratteristica nel tempo: il dolore si manifesta durante la notte o due ore dopo un pasto.
  2. Nausea, a volte vomitando.
  3. Senso di amarezza in bocca.
  4. Stitichezza o diarrea con altri disturbi dispeptici.

I sintomi caratteristici della pancreatite biliare.

La forma cronica della patologia biliare si manifesta come dolore dolorante che dura a lungo.

Il sintomo più comune di un decorso acuto della malattia sono gli attacchi di dolore acuto. Passano dopo eliminazione di spasmi nei muscoli lisci che si alzano a causa di infrazione da una pietra. Un leggero aumento della temperatura può essere osservato durante questo periodo di tempo.

Opzioni di diagnosi di base

Con l'aiuto di ulteriori metodi di ricerca, puoi fare una diagnosi accurata.

Sono utilizzati i seguenti metodi diagnostici:

  • esame ecografico;
  • analisi del sangue per biochimica (alto livello di transaminasi);
  • esame del sangue clinico generale (con un decorso acuto della malattia mostra un aumento del numero dei leucociti);
  • colangiopancreatografia (con contrasto inverso);
  • imaging a risonanza magnetica.

Trattamento di patologia

Il trattamento della patologia biliare dovrebbe essere tempestivo e complesso e determinato da due punti principali:

La dieta prevede cinque pasti al giorno in piccole porzioni (in termini di volume di un bicchiere), ad eccezione di cibi affumicati, grassi e cibi fritti. Osservando una dieta, è importante prestare particolare attenzione alle proteine, la cui quantità è richiesta per aumentare di circa il 25%. Un paziente con una patologia biliare dovrebbe mangiare fino a 120 grammi di alimenti proteici al giorno. La quantità di grasso, al contrario, deve essere ridotta del 20% - in modo che per tutto il giorno il loro numero non superi 80 g. È necessario ridurre l'assunzione di carboidrati. La quantità di zucchero dovrebbe essere ridotta della metà. La razione giornaliera dovrebbe contenere 350 g di carboidrati.

  • Trattamento farmacologico: farmaci con un diverso meccanismo d'azione.

La terapia farmacologica mira a ridurre il dolore, per il quale non sono specifici analgesici e antispastici; riduzione della produzione di enzimi pancreatici riducendo la produzione di succo gastrico (è il loro stimolante); migliorando lo stato del pancreas (abbassando la sua attività e migliorando la digestione) assumendo farmaci enzimatici, che sono una sorta di "copertura" per il pancreas.

Quando i sintomi del processo acuto si attenuano, deve essere sollevata la questione della necessità dell'intervento chirurgico. L'indicazione assoluta per l'operazione è considerata la presenza di concomitante malattia del calcoli biliari nel paziente, sullo sfondo del quale è comparsa la pancreatite. L'intervento del chirurgo può essere eseguito per via laparotomica (attraverso un'incisione nella parete anteriore dell'addome) o per via laparoscopica (attraverso punture sulla parete anteriore del peritoneo). Quest'ultima opzione è considerata preferibile.

Case history di forme croniche e acute di pancreatite biliare

Il decorso delle forme croniche e acute della pancreatite biliare ha una connessione diretta con la colelitiasi. La ricaduta della malattia risulta dal movimento di pietre non troppo grandi. La prognosi dell'esacerbazione della malattia è determinata dopo il trattamento per la rimozione delle pietre.

Non sempre gli attacchi di malattia biliare si verificano a causa del movimento di piccole pietre o di una deviazione significativa dalla dieta.

Spesso ci sono convulsioni nei buongustai, poiché il cibo squisito stimola gli spasmi nella cistifellea e provoca gonfiore del pancreas.

Attualmente, il numero di casi di malattia biliare nei paesi sviluppati è diminuito in modo significativo. Ciò è stato reso possibile eseguendo le prime operazioni con i reclami dei pazienti di coliche caratteristiche. Una prognosi molto favorevole è data dall'uso del trattamento litolitico, il cui scopo è la dissoluzione delle pietre.

È importante notare il fatto che la patologia biliare è considerata una seria complicanza di molte malattie dei reparti delle vie biliari e dell'espulsione. L'analisi del quadro clinico e la connessione di ulteriori metodi diagnostici consentono di formulare tempestivamente la diagnosi corretta.

I pazienti con tali disturbi richiedono una terapia complessa, che dovrebbe essere focalizzata sull'eliminazione del ristagno, portando alla progressione dell'infiammazione.

Cos'è la pancreatite biliare?

La pancreatite biliare è una malattia del pancreas con un meccanismo di danno infiammatorio che si sviluppa sullo sfondo di una lesione del sistema biliare. Quindi, il nome enfatizza la relazione causale e la natura secondaria di questa patologia.
Secondo la classificazione, è importante individuare le seguenti forme di questo processo patologico:

  • Pancreatite biliare cronica indipendente
  • Pancreatite biliare acuta.

Cause e meccanismi della malattia

I principali fattori causali della pancreatite biliare sono:

  1. Colelitiasi, che causa la stasi biliare durante l'ostruzione del dotto da una pietra con un aumento della pressione intra-pancreatica e successiva iniezione di bile nel pancreas
  2. Colecistite - infiammazione della parete della cistifellea (sviluppo di edema interrompe il flusso della bile); Se vuoi saperne di più su questa malattia, ti consigliamo di leggere l'articolo sulla colecistite della colecisti
  3. Colangite - infiammazione delle pareti del dotto biliare.

Sotto l'influenza di fattori causali (eziologici) nel pancreas sullo sfondo della pancreatite biliare si verificano i seguenti cambiamenti:

  • infiammazione
  • Danneggiamento dell'apparato ghiandolare
  • Processi degenerativi
  • Proliferazione del tessuto connettivo.

Segni clinici di pancreatite biliare

Il quadro clinico della pancreatite sullo sfondo del ristagno della bile è molto vario. Ciò causa difficoltà nella diagnosi di questo processo patologico.
I principali sintomi della pancreatite biliare sono:

  • Ci sono dolori che si diffondono più spesso attraverso l'epigastrio.
  • Dolore che si irradia all'ipocondrio (a sinistra oa destra), così come alla schiena
  • Di solito si verificano dopo errori nel cibo (mangiare cibi grassi, fritti, affumicati)
  • Dipendenza temporale caratteristica - i dolori compaiono sia di notte o 2 ore dopo aver mangiato
  • Nausea e vomito
  • Sentimento amaro in bocca
  • Stitichezza o diarrea e altri disturbi dispeptici.

La pancreatite biliare cronica è caratterizzata dal dolore della natura dolorante, che persiste a lungo. Per il periodo acuto della malattia, i più tipici sono gli attacchi acuti del dolore, che vengono fermati dopo l'eliminazione dello spasmo della muscolatura liscia (il più delle volte è causato dalla violazione della pietra).

A questo punto, potrebbe anche verificarsi un leggero aumento della temperatura corporea (ai valori subfebrillari).

Metodi diagnostici di base

Ulteriori metodi di ricerca consentono di stabilire la diagnosi finale.
Quando si effettua una ricerca diagnostica i più preziosi sono:

  • esame ecografico
  • Esame del sangue biochimico (aumento del livello delle transaminasi)
  • L'esame del sangue clinico generale è informativo solo in caso di processo infiammatorio acuto, quando il conteggio dei leucociti aumenta.
  • Colangiopancreatografia con contrasto inverso
  • Imaging a risonanza magnetica.

Trattamento della malattia

Il trattamento della pancreatite biliare dovrebbe essere completo e tempestivo.
Consiste di due aspetti principali:

  1. Nutrizione razionale (terapia dietetica) - la nutrizione dovrebbe essere 4-5 volte al giorno in porzioni uguali al volume di un bicchiere, escludendo i grassi, le carni affumicate, i cibi fritti.
  2. Terapia farmacologica (uso di farmaci farmacologici con diversi meccanismi d'azione).

La terapia farmacologica è effettuata nelle seguenti aree:

  • Ridurre la gravità del dolore (per questo scopo vengono utilizzati analgesici specifici e antispastici non specifici)
  • Ridurre la secrezione dell'enzima pancreatico riducendo la produzione di succo gastrico, che è il suo stimolante
  • Preparati enzimatici che creano una certa "copertura" per il pancreas, migliorando la digestione e riducendo la sua attività.

Dopo che il processo acuto si è attenuato, è necessario risolvere il problema dell'opportunità del trattamento chirurgico. Se c'è una colelitiasi, contro la quale si è sviluppata la pancreatite, questa è l'indicazione assoluta per l'operazione. Può essere eseguito sia per via laparotomica (incisione nella parete anteriore dell'addome) sia per via laparoscopica (attraverso punture nella parete addominale anteriore).

L'ultimo metodo è preferito.

In conclusione, va notato che la pancreatite biliare è una seria complicanza di varie malattie dei reparti biliari-espellenti e biliari. Una valutazione approfondita delle manifestazioni cliniche e l'uso di metodi diagnostici aggiuntivi consentono di stabilire la diagnosi finale in modo tempestivo. Senza dubbio, questi pazienti necessitano di un trattamento complesso, che comporta principalmente l'eliminazione del ristagno, causando la progressione del processo infiammatorio.

Ma forse è più corretto trattare non l'effetto, ma la causa?

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Pancreatite biliare: manifestazioni, cause, metodi di trattamento

La pancreatite biliare (BP) è una lesione grave del pancreas (PJ). Questo tipo di patologia si verifica in metà delle persone che soffrono di infiammazione di questo organo.

Il più spesso è diagnosticato in donne. Negli uomini, appare meno frequentemente.

Nella pancreatite biliare, l'infiammazione del pancreas è solitamente estesa.

Caratteristiche speciali

Sotto il tipo biliare è comunemente intesa l'infiammazione del pancreas, che è associata a patologie del sistema epatobiliare. Può svilupparsi a lungo termine (entro 6 mesi o più) e rapidamente. Spesso, senza l'adozione di misure terapeutiche porta a un'interruzione completa del suo lavoro.

Esistono 2 forme principali di percolazione:

  1. La pancreatite biliare acuta - è una conseguenza dell'infiammazione delle vie biliari e senza un'adeguata assistenza medica spesso conduce alla morte. Per la prevenzione e la correzione del processo vengono spesso utilizzati metodi conservativi di terapia. Se non producono risultati, è indicato l'intervento chirurgico.
  2. Pancreatite biliare cronica - può durare abbastanza a lungo. Per accelerare il processo di recupero, è molto importante seguire una dieta. Il trattamento tempestivo e l'eliminazione dei problemi nel sistema epatobiliare di solito danno una dinamica positiva e inibiscono lo sviluppo di complicanze.
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motivi

Le concrezioni nei dotti sono spesso provocatori dello sviluppo della pancreatite biliare.

Più del 60% dei casi di questa patologia sono associati allo sviluppo della colelitiasi. Anche per i fattori provocanti sono inclusi i seguenti:

  • violazione della struttura dei percorsi coleretici;
  • infiammazione della cistifellea;
  • problemi con la contrazione della cistifellea;
  • cirrosi epatica;
  • invasioni elmintiche;
  • fenomeni infiammatori e patologici nell'area della papilla duodenale.

Cioè, una tale malattia appartiene alla classe delle malattie secondarie. Ciò è dovuto al fatto che è una conseguenza delle violazioni del lavoro non del pancreas stesso, ma dei guasti funzionali che si verificano negli organi vicini.

clinica

I sintomi della pancreatite biliare hanno un quadro clinico simile a quello di altre patologie dell'apparato digerente (lesioni ulcerative, gastrite antrale e altre). E solo uno specialista, avendo accuratamente raccolto l'anamnesi e condotto una serie di studi, può distinguere questo tipo di disturbo da loro.

Per quanto riguarda le sensazioni del paziente, di solito con lo sviluppo del PD acuto, una persona sviluppa un dolore grave, che è localizzato nella regione dell'ipocondrio o nella regione epigastrica. Inoltre, il disagio è spesso sentito anche nella parte posteriore. E prevale di sera e di notte.

Questo stato è spesso affiancato da:

  • febbre di basso grado;
  • nausea;
  • vomito;
  • sensazione di amarezza in bocca.

Se la malattia è accompagnata da un blocco dei dotti colpiti del pancreas o dello sfintere di Oddi stessi, la pelle diventa gialla. Inoltre, potrebbero esserci delle irregolarità nel metabolismo dei carboidrati.

Quindi una persona ha segni come:

  • diarrea;
  • bruciori di stomaco;
  • eruttazione;
  • perdita di appetito;
  • riduzione del peso;
  • interruzioni nel processo di digestione;
  • l'aspetto delle feci grigie con un odore sgradevole.

PRESTARE ATTENZIONE! Con lo sviluppo della BP, c'è una perdita di grassi e disturbi metabolici. Anche scorte esaurite di vitamine e minerali. Ciò provoca capelli e unghie fragili, ridotta acuità visiva, deterioramento della pelle. Tutto questo è anche un fattore importante nel determinare questo tipo di infiammazione del pancreas.

diagnostica

Per identificare questo tipo di malattia, è necessario consultare un medico. L'autodiagnosi in questo caso è categoricamente inaccettabile.

In primo luogo, un gastroenterologo conduce uno studio della storia e dei reclami del paziente. Inoltre, più accuratamente il paziente descrive sensazioni insolite, più facile per uno specialista determinare il tipo di pancreatite.

Colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP) è un metodo diagnostico significativo per PD. Rileva stenosi nei cambiamenti principali e strutturali nei piccoli dotti, determina la localizzazione di ostruzioni, rileva calcinati intraduttali e tappi proteici.

ERCP mostra le condizioni generali degli organi malati che provocano. Questo metodo è indispensabile per differenziare questa diagnosi con l'oncologia del pancreas.

In base ai risultati della presa della storia, il medico può anche prescrivere un altro esame:

  1. Esame del sangue - nella diagnosi di PD, il contenuto di leucociti e ESR è importante.
  2. Analisi delle urine - mostra la presenza di glucosio, che è normale in questa situazione non può essere.
  3. Ricerca biochimica - determina il contenuto di lipasi, amilasi, zucchero.
  4. Ultrasuoni - aiuta a valutare l'aspetto del pancreas e rilevare pietre e altre formazioni.
  5. Tomografia computerizzata: aiuta a visualizzare l'area infiammata principale.
  6. Raggi X: mostra le condizioni generali del pancreas infiammato.
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Metodi di trattamento

Il trattamento della pancreatite biliare richiede un trattamento mirato e completo. Il suo scopo è il seguente:

  • sollievo dal dolore;
  • disintossicazione del corpo;
  • normalizzazione della secrezione pancreatica;
  • prevenzione di patologie infettive;
  • rimozione di pietre (se presenti);
  • endoscopia della papilla Vater (sia per scopi diagnostici che terapeutici).

IMPORTANTE! Quanto prima il paziente va dal medico, tanto più la sua% esclude tutte le conseguenze negative di questa grave malattia.

La lotta contro la BP è condotta in vari modi. La scelta dipende dalle condizioni generali del paziente, dalla localizzazione delle formazioni patologiche e dal grado di danno agli organi malati.

Terapia farmacologica

La pancreatite biliare cronica nella fase acuta richiede l'uso di più di un gruppo di farmaci. Solo usandoli insieme, è possibile normalizzare il benessere di una persona.

Di solito, gli specialisti prescrivono i seguenti farmaci, a seconda della situazione specifica:

  1. Antibiotici - per prevenire effetti infettivi.
  2. Mezzi con acido ursodesossicolico - per la normalizzazione della cistifellea.
  3. Bloccanti H2 e bloccanti della pompa protonica - per ridurre la sintesi di acido cloridrico nello stomaco e ridurre la secrezione nel pancreas.
  4. Sulfonamidi, biguanidi, insulina - per ridurre il contenuto di zucchero nel sangue.
  5. Antispasmodici e analgesici - per alleviare l'infiammazione e il dolore.
  6. Sedativi: per migliorare i farmaci antidolorifici e alleviare la depressione.

IMPORTANTE! Gli enzimi sono una parte obbligatoria del trattamento farmacologico. Ridurranno il carico sul pancreas e contribuiranno a far fronte alla violazione dell'assimilazione dei nutrienti.

Trattamento chirurgico

Per eliminare la pancreatite da dolore biliare cronico, è necessario eliminare l'influenza dei fattori causali. Per questo, spesso con una diagnosi del genere, è necessario un intervento chirurgico.

Viene eseguito con diversi metodi:

  1. La laparotomia. In questo caso, la parete addominale anteriore viene aperta e la cistifellea viene rimossa insieme alle pietre. Dopo la sua rimozione, dovrebbe essere prestata particolare attenzione al periodo di recupero.
  2. Laparoscopia. La procedura è considerata minimamente invasiva e viene eseguita attraverso piccole punture che vengono eseguite sulla parete addominale. L'operazione viene eseguita utilizzando apparecchiature video. Il medico controlla tutte le manipolazioni sul monitor.

PRESTARE ATTENZIONE! Se una persona malata ha un calo progressivo della pressione sanguigna, stati di shock, stato neuropsichico instabile, grave ritenzione urinaria, un significativo aumento del livello di enzimi o zucchero (oltre il 140 mg%), l'intervento chirurgico viene ritardato fino a quando questi fattori non si normalizzano. Un ruolo importante è svolto dalla valutazione, quando il rischio dell'operazione è superiore alla minaccia di sviluppare complicanze del PD.

Dieta specifica

Quando si verifica la pancreatite biliare, la dieta è di fondamentale importanza. È anche una sorta di dispositivo terapeutico. Grazie all'osservanza di una dieta speciale, si ottiene una remissione stabile - questo è un periodo senza esacerbazioni.

Il menu è necessario per elaborare tenendo conto di principi come:

  1. Devi mangiare spesso - ci dovrebbero essere 5-6 pasti al giorno.
  2. Il volume di una singola porzione non può superare 250 ml.
  3. Dalla dieta è necessario rimuovere completamente cibi grassi, carni affumicate, cibi fritti.
  4. È importante aumentare la quantità di alimenti proteici di circa un quarto. Al giorno, le persone con questo tipo di infiammazione del pancreas si consiglia di consumare circa 120 g di proteine.
  5. La quantità giornaliera di grasso dovrebbe essere ridotta a 80 g.
  6. È auspicabile ridurre la quantità di carboidrati. La quantità giornaliera di tali prodotti non deve superare i 250 g.

Nel processo acuto o recidiva di PD cronica, la fame viene prescritta per 3 giorni. Grazie a questo, è possibile fornire all'organo interessato un riposo funzionale e prevenire lesioni pericolose.

Possibili complicazioni e prevenzione

Grazie alla terapia scelta correttamente da un gastroenterologo, una persona può rapidamente tornare a una vita piena, anche dopo la rimozione della cistifellea. Nei casi avanzati c'è il rischio di spostare i calcoli biliari. In questa situazione, sarà necessario ampliare significativamente la portata dell'intervento chirurgico.

Le complicanze più pericolose possono verificarsi nella pancreatite biliare acuta.

Se non si presta immediatamente attenzione ai segni di questa patologia, c'è il rischio di un'interruzione grave del lavoro di tutti gli organi digestivi. In tale situazione, la sindrome del dolore aumenta dopo ogni pasto pesante.

Complicazioni di BP:

  1. Le cisti sono formazioni anormali nell'organo interessato che contengono fluido.
  2. Ascessi: focolai purulenti nei tessuti pancreatici.
  3. Ittero meccanico - manifestato sotto forma di ingiallimento della pelle a seguito di un aumento del contenuto di bilirubina nel sangue.
  4. Il diabete mellito è considerato sia un sintomo che una conseguenza della malattia.
  5. Pancreatosclerosi - un aumento del tessuto connettivo nel pancreas.
  6. Pancreatonecrosi: la morte di un'area specifica del pancreas o dell'intero organo.

Al fine di prevenire lo sviluppo di BP progressiva, è importante aderire allo stile di vita corretto. I medici consigliano di rinunciare alle bevande alcoliche, mangiare bene, fare sport. Di grande importanza è anche la diagnosi tempestiva e il trattamento delle malattie del sistema epatobiliare.

conclusione

La forma biliare di pancreatite è considerata pericolosa e richiede un'adeguata assistenza medica urgente. Per far fronte a questo, è necessario assumere medicinali speciali e seguire chiaramente tutte le raccomandazioni di uno specialista, inclusa la nutrizione.

Nel video presentato in questo articolo troverai ulteriori informazioni su BP. Condividi le informazioni nel social. reti o lascia la tua opinione nei commenti. Sarà utile a molti.

Pancreatite biliare cronica indipendente

Nella classificazione per le patologie pancreatiche, è la pancreatite biliare che si trova nel primo stadio ed è la forma più comune di patologia, interessando più della metà del numero totale di tutti i pazienti con malattia pancreatica. Patologia biliare può verificarsi a qualsiasi età, sia in un bambino e un adulto, ma più spesso la malattia si sviluppa negli adulti. Nei materiali della presente recensione, capiremo più in dettaglio che cosa è in generale la pancreatite biliare, cosa provoca la sua formazione, come si manifesta e possibili metodi di trattamento.

Cos'è la pancreatite biliare

Questo tipo di lesione pancreatica del pancreas, che ha un codice secondo MKB 10 K85.1, è una malattia secondaria che ha un decorso infiammatorio ed è formata sullo sfondo della malattia primaria già esistente. Le patologie primarie sono localizzate principalmente nella regione del fegato, della cistifellea o dei dotti biliari.

Un lungo periodo del corso delle patologie primarie contribuisce a massimizzare la probabilità di sviluppare una tale malattia come la pancreatite biliare cronica, e nella maggior parte dei casi, lo sviluppo di questa malattia è promosso da GCB con piccole pietre nei dotti della cistifellea.

Caratteristiche della malattia

Lo sviluppo della forma biliare della lesione pancreatica dell'organo parenchimale origina dal momento in cui il fluido biliare viene rilasciato nella cavità dei dotti pancreatici e attiva il processo infiammatorio, che è la prova di un malfunzionamento della cistifellea.

In un corpo sano, il livello di pressione nei dotti biliari è inferiore alla pressione nella cavità dei dotti pancreatici, che elimina completamente la probabilità che la bile entri nel dotto pancreatico. L'elevato livello di pressione nei dotti biliari indica la formazione di un'ostruzione nella cavità dei dotti biliari o nell'area del capezzolo Vater, sotto forma di una pietra, una formazione simile a un tumore o un'infestazione da verme, che non consente alla bile di entrare nella cavità intestinale. Questo porta al riflusso della bile nella cavità dei dotti pancreatici e lo sviluppo della malattia biliare del pancreas.

Cause e meccanismi della malattia

Le principali ragioni che contribuiscono allo sviluppo della pancreatite cronica legata alle vie biliari sono lo sviluppo delle seguenti patologie patologiche primarie:

  • malattia del calcoli biliari, così come il fango biliare, caratterizzato come ispessimento della bile con la formazione di sedimenti sotto forma di calcificazioni microscopiche;
  • anomalie congenite del dotto biliare;
  • la progressione della colecistite cronica;
  • insufficienza epatica esocrina;
  • il verificarsi di discinesia biliare o cistifellea;
  • lesione cistica del dotto biliare (coledoco), che promuove la rimozione della bile dalla cavità della cistifellea e dal dotto epatico;
  • la progressione della colangite;
  • colestasi congestizia, caratterizzata come stasi della bile;
  • la formazione di cirrosi del fegato;
  • violazione patologica della funzionalità del capezzolo Vater, garantendo l'ingresso della bile nella cavità del duodeno.

L'impatto negativo dello sviluppo delle suddette patologie nella formazione del processo pancreatico biliare nella ghiandola parenchimale provoca lo sviluppo dei seguenti disturbi patologici:

  • la comparsa del processo infiammatorio;
  • violazione dell'integrità e del funzionamento della struttura ghiandolare pancreatica;
  • attivazione di processi degenerativi;
  • sviluppo della proliferazione del tessuto connettivo.

Sintomi e manifestazioni di pancreatite biliare

Questo processo patologico nella cavità pancreatica può avere due forme di sviluppo: cronico e acuto. La pancreatite biliare acuta ha una clinica simile con esacerbazione acuta della pancreatite biliare della forma cronica di sviluppo, e ha manifestazioni pancreatiche comuni, tra cui si notano:

  • localizzato nelle sensazioni dolorose dell'ipocondrio sinistro con scandole caratteristiche;
  • nausea regolare con vomito intenso;
  • aumento della temperatura corporea ai confini subfebrilari e superiori;
  • eruzioni itteriche sulla pelle;
  • la comparsa di stitichezza, diarrea e sviluppo di gas.

La pancreatite biliare cronica con remissione non persistente ha anche una serie di sintomi sintomatici tipici:

  • perdita di appetito;
  • il verificarsi di nausea;
  • scarico di vomito sullo sfondo del dolore, derivanti in violazione della dieta;
  • costipazione cronica o diarrea;
  • riduzione del peso;
  • aumento della temperatura ai confini subfebrilari.

Ma, nonostante le molte somiglianze della pancreatite biliare con altre varietà di questa malattia, questa patologia ha le sue caratteristiche peculiari:

  1. L'emergere di una sensazione di dolore nell'addome è causata dall'uso di farmaci con uno spettro di azione coleretico, così come prodotti alimentari che hanno lo stesso effetto.
  2. Gli attacchi di dolore sono molto più lunghi rispetto ad altre forme di malattia della ghiandola.
  3. La forma biliare della malattia è caratterizzata dal fatto che durante il suo sviluppo nella maggior parte dei casi si forma paresi nell'area intestinale, cioè si sviluppa la stitichezza, mentre altri tipi di malattia provocano lo sviluppo di diarrea.
  4. Il dolore si manifesta principalmente nei segni sintomatici caratteristici dello sviluppo delle coliche biliari, manifestandosi nell'ipocondrio a destra e non a sinistra.
  5. È la forma biliare della malattia del pancreas spesso procede in combinazione con lo sviluppo di ittero.
  6. Abbastanza spesso, tra le lamentele dei pazienti, vi è un'apparenza regolare di eruttazione con un gusto amaro, così come l'aspetto dell'amarezza nella cavità orale.

Metodi diagnostici

La diagnosi iniziale viene eseguita nella fase dell'esame visivo del paziente, della cronologia e dell'esame palpatorio della cavità peritoneale.

Per fare una diagnosi definitiva, il medico curante dirige il paziente a sottoporsi alle seguenti procedure diagnostiche aggiuntive:

  • ultrasuoni;
  • somministrazione di esami del sangue per uno studio biochimico in cui viene rilevata una maggiore concentrazione di transamilasi;
  • la consegna di esami del sangue per l'esame clinico generale è prescritta solo per patologia acuta;
  • condurre la colangiopancreatografia usando un agente di contrasto;
  • RM e TC.

Trattamento di patologia

La manifestazione dei sintomi e del trattamento della pancreatite biliare dovrebbe consistere principalmente nell'eliminazione della patologia primaria e nella normalizzazione della funzionalità del fegato, della cistifellea o dei dotti biliari.

Per alleviare la sindrome del dolore, è necessario prendere in considerazione la forma della disfunzione intestinale: durante lo sviluppo dello spasmo della colecisti e dei dotti biliari, è necessario assumere farmaci antispastici, nella forma di Duspatalin o Debridat; con lo sviluppo di processi atonici vengono prescritti farmaci procinetici come Domperidone, Eglonil, Metoclopromide.

Per ripristinare la composizione e le proprietà della bile, vengono prescritti preparati combinati con effetto hepatostabilizing, integrati da un effetto antispasmodico, come Hepatofalc o Odeston.

Il trattamento della pancreatite cronica della forma cronica di sviluppo può essere effettuato mediante terapia conservativa e con intervento chirurgico diretto. Il ruolo più importante nel trattamento della malattia è assegnato a un apporto dietetico speciale.

Trattamento conservativo

Nelle fasi iniziali di sviluppo della patologia e in presenza di calcoli microscopici nella cistifellea, il trattamento della forma biliare della pancreatite può dare risultati positivi quando si usano farmaci. Per ottenere con successo una prognosi favorevole della storia medica, la terapia litolitica è prescritta, attraverso l'uso di Ursosan o Ursofak, che contribuiscono alla dissoluzione di depositi simili a pietre. Questa terapia viene eseguita in assenza di controindicazioni sotto forma di blocco delle vie biliari, presenza di calcoli di calcio e pigmento, nonché dopo aver effettuato procedure diagnostiche sotto forma di TC, ecografia e colecistografia, che consente di ottenere informazioni sulla densità e composizione delle pietre. È più facile sciogliere le pietre del colesterolo.

Uno dei metodi più moderni di trattamento conservativo della pancreatite biliare è la terapia extracorporea ad onde d'urto, che consente di frantumare le pietre con l'aiuto delle onde ultrasoniche.

Chirurgia per pancreatite biliare

La necessità di intervento chirurgico si presenta nei seguenti casi:

  1. Quando la forma della patologia del calcoli biliari viene trascurata, quando le dimensioni del calcolo formato non possono essere scomposte dall'ESWL, bloccano completamente i dotti biliari, impedendo alla bile di spostarsi nella cavità intestinale. Questo tipo di intervento chirurgico viene eseguito come colecistectomia.
  2. Con lo sviluppo di adenoma, localizzato nella zona del capezzolo Vaterov.
  3. Un'altra indicazione per la chirurgia è le contrazioni cicatriziali o stenosi.

Nella maggior parte dei casi, gli specialisti chirurgici eseguono un intervento chirurgico endoscopico a basso impatto, utilizzando diverse incisioni e micro strumenti minimi e una fotocamera speciale. Ma, in situazioni difficili, viene data la preferenza a condurre un intervento laparotomico aperto.

Prima dell'operazione, al paziente viene prescritto un corso terapeutico consistente nell'uso del farmaco antibiotico Rotacef, che aiuta a prevenire l'infezione nel periodo preoperatorio.

Modi popolari di affrontare la malattia

Dopo che la patogenesi della malattia pancreatica biliari-dipendente entra in uno stadio di remissione stabile, per prevenire la riacutizzazione, si raccomanda l'uso di medicinali medicinali tradizionali a base di erbe medicinali. Di immortelle, assenzio amaro, calendula, aneto, achillea, ecc. Si consiglia di fare infusione, decotti e li cuoce a vapore sotto forma di tè.

Terapia dietetica

L'adeguamento nutrizionale e il rispetto della dieta numero 5 sono lo strumento principale sulla strada per una ripresa di successo. Tutto il cibo consumato dovrebbe avere un effetto estremamente benefico sull'organo interessato e non irritare le superfici mucose degli organi gastrointestinali. Pertanto, il cibo dovrebbe essere equilibrato e frazionario. Le eccezioni dovrebbero essere:

  • carne affumicata e sottaceti;
  • bevande alcoliche e gassate;
  • cibi fritti;
  • spezie piccanti e prodotti con un'alta percentuale di grassi;
  • cavolo bianco;
  • colture di frutta e bacche con un sapore aspro;
  • forti bevande a base di tè e caffè.

Mangiare cibi grassi e carboidrati dovrebbe essere ridotto, ma gli alimenti proteici dovrebbero prevalere nella dieta quotidiana.

Prognosi di recupero

Il trattamento tempestivo della patologia, l'osservanza di tutte le raccomandazioni del medico curante e il rigoroso rispetto della dieta, forniranno una prognosi favorevole per il ripristino degli organi danneggiati del tratto gastrointestinale. Nei casi avanzati, sarà possibile ottenere una dinamica positiva di trattamento solo dopo un intervento chirurgico.

Pancreatite biliare

La pancreatite biliare è una malattia infiammatoria cronica del pancreas che si verifica a seguito di danni al fegato e calcoli biliari (dotti biliari). Colica biliare manifestata, sintomi dispeptici, ittero, diabete e perdita di peso. La diagnosi viene effettuata dopo un'ecografia del sistema epatobiliare, TC o MRI degli organi addominali, una serie di test funzionali. La terapia conservativa è l'introduzione di farmaci antinfiammatori e analgesici, terapia enzimatica sostitutiva, correzione dei livelli di zucchero nel sangue. Un prerequisito per una cura è una dieta rigorosa ed evitare l'alcol. L'intervento chirurgico viene effettuato in presenza di calcoli nella cistifellea. La mancanza di assistenza tempestiva per questa malattia può portare a gravi complicanze, quindi i pazienti con pancreatite biliare devono sempre essere sotto la supervisione di un gastroenterologo.

Pancreatite biliare

La pancreatite biliare è una malattia persistente del pancreas, che è strettamente associata a malattie infiammatorie e di altra natura del sistema epatobiliare. In tutto il mondo, l'incidenza della pancreatite negli ultimi decenni è più che raddoppiata; mentre in Russia questo indicatore tra gli adulti è aumentato di tre volte, e tra i bambini - quattro. Una delle condizioni più comuni per l'insorgenza di pancreatite cronica sono i calcoli biliari (colelitiasi) - la pancreatite viene rilevata nel 25-90% dei casi. Le esacerbazioni della malattia sono solitamente associate alla migrazione delle pietre lungo il tratto biliare. In questa situazione, il paziente è raccomandato un trattamento chirurgico. Se il paziente rifiuta l'operazione, deve essere avvertito che con coliche ripetute, il volume dell'intervento può essere molto più ampio. Il trattamento tempestivo delle malattie dei dotti biliari porta ad una diminuzione dell'incidenza della pancreatite biliare.

Cause della pancreatite biliare

Più di trenta anni fa, i principali gastroenterologi hanno sottolineato che le malattie delle vie biliari sono la causa della pancreatite in oltre il 60% dei pazienti. Esistono diversi meccanismi per lo sviluppo del processo infiammatorio. Il primo è implementato attraverso la diffusione dell'infezione dal PCV al pancreas attraverso i dotti linfatici. Il secondo si verifica quando ci sono pietre nel dotto biliare comune, portando allo sviluppo di ipertensione nei dotti pancreas con conseguente gonfiore del pancreas.

Il terzo meccanismo è gettare in dotti biliari pancreatici nella patologia della papilla di Vater (spazio apertura totale del fegato e dotto pancreatico nel duodeno). Di conseguenza, i condotti stessi e il tessuto pancreatico sono danneggiati e si sviluppa un processo infiammatorio. Quest'ultimo sarà aggravata nelle patologie infiammatorie del fegato, poiché in essi vengono gettati nella bile pancreas contiene un gran numero di radicali liberi e composti di perossido, che danneggia notevolmente il pancreas.

nel campo della ricerca gastroenterologia abbiamo scoperto un altro meccanismo di infiammazione nella pancreatite biliare - la formazione di fango biliare. Colecistite e disfunzione cistifellea seguita da rotture bile stato fisico-chimiche, alcuni dei suoi componenti precipitano verso il mikrokamney formazione - questo è il fango biliare. Nel passare ZHVP Questo precipitato traumatizzare mucose, causando restringimento dei condotti e la papilla di Vater. Stenosi di quest'ultimo porta alla rottura del flusso biliare in 12 duodeno e la sua gettata pancreatiche, nonché secrezione stagnazione pancreatiche.

Come risultato della stagnazione, l'attivazione degli enzimi pancreatici secreti non si verifica nella cavità intestinale, ma nei dotti. La barriera protettiva del pancreas è danneggiata e l'infezione penetra facilmente nel tessuto ghiandolare. Le grandi pietre della cistifellea possono causare il blocco del dotto biliare comune o dello sfintere di Oddi, che porta anche a un reflusso di bile nei dotti del pancreas.

Così, pancreatite biliare può sviluppare nelle seguenti patologie: colelitiasi, anormale struttura biliari e pancreatiche, cistifellea discinesia, DZHVP, colecistite cronica, cirrosi, patologia papilla di Vater (infiammazione, spasmi, stenosi, occlusione di pietra). Per provocare l'aggravamento di prodotti di accoglienza pancreatite può croniche o farmaci che possiedono azione coleretica, drammatica perdita di peso.

I sintomi della pancreatite biliare

La clinica di questa malattia è simile ad altre malattie gastrointestinali: ulcera gastrica e ulcera duodenale, tumori intestinali, gastrite antrale, epatite virale, tumori del pancreas, colecistite cronica e altri. Pertanto, la presenza dei seguenti sintomi deve prima eliminare queste malattie, inoltre possono mantenere un processo infiammatorio cronico nel pancreas.

Nel 90% dei casi, la sindrome del dolore è dominante nella pancreatite. Il dolore addominale può essere localizzato nell'epigastrio, irradiandosi verso l'ipocondria, la spalla destra, la schiena. Di solito, il dolore si verifica 2-3 ore dopo aver mangiato o la sera, a volte subito dopo aver bevuto bevande gassate, causando uno spasmo dello sfintere di Oddi. Molto spesso, il dolore si verifica dopo una violazione della dieta - mangiare cibi grassi, fritti, piccanti ed estrattivi. Il dolore può essere accompagnato da febbre, nausea, amarezza in bocca. Con un blocco completo del capezzolo, la pietra di pietra di Vater appare pelle color ittero, mucose.

Con lo sviluppo di infiammazione nei tessuti del pancreas violati sua endo e la funzione esocrina. disturbi endocrini caratterizzate da metabolismo dei carboidrati alterata (iperglicemia o ipoglicemia durante un attacco), e esocrina - insufficienza enzimi pancreatici con conseguenti errori nella digestione. Il paziente ha osservato feci più volte al giorno, mentre le feci di colore grigio, in grassetto, offensivo. Disturbato da una maggiore flatulenza, dal brontolio allo stomaco. I sintomi dispeptici includono anche eruttazione, bruciore di stomaco, perdita di appetito. Sullo sfondo di diarrea, aumento della perdita di grasso, disturbi digestivi, perdita di peso si verifica. Il fenomeno della carenza di vitamine e minerali.

La pancreatite biliare in assenza di un trattamento adeguato può avere una serie di complicanze. Da una disfunzione precoce includere di altri organi e sistemi (shock, insufficienza acuta del fegato, insufficienza renale acuta, insufficienza respiratoria, encefalopatia, emorragia gastrointestinale, occlusione intestinale, ascesso, pancreas, necrosi del pancreas, coma diabetico, ittero origine meccanica) e complicanze tardive (pseudocisti, ascite, fistola, costrizione intestinale).

Diagnosi di pancreatite biliare

Esami del sangue clinici e biochimici della pancreatite cronica origine biliare contrassegnati alterazioni infiammatorie, aumento della bilirubina, colesterolo, fosfatasi alcalina, e rapporto di riduzione perturbazione delle proteine ​​basiche. Il livello di amilasi nel sangue e nelle urine aumenta di 3-6 volte. Cambiamenti nella coprogram solito si verificano dopo la perdita di funzione in oltre il 90% delle cellule esocrine: fibra muscolare viene digerito, amido, grasso neutro. Una serie di prove effettuate con l'introduzione di sostanze nello stomaco, che sotto l'azione degli enzimi pancreatici deve essere scisso per rilasciare marcatori specifici. La presenza di questi marcatori nel sangue è giudicata sulla funzione esocrina del pancreas.

Pancreatica tenuta ultrasuoni del sistema epatobiliare, ed ultrasuoni per valutare la presenza di calcoli nei GVP e pancreatici condotti, la condizione generale del pancreas. L'ecografia endoscopica o intraduttale è la più efficace in termini di rilevamento di calcoli. Un metodo più informativo (90%) è un tratto biliare CT, soprattutto se è effettuato con l'introduzione di mezzo di contrasto. ERCP e MRPHG sono anche ampiamente usati nella diagnosi di malattie dei dotti biliari e pancreatici.

Trattamento della pancreatite biliare

Nel trattamento della pancreatite biliare è coinvolto non solo un gastroenterologo, ma anche un endoscopista, un chirurgo. La principale condizione per fermare la progressione della malattia e prevenire le esacerbazioni è la cura della malattia di base. Se necessario, rimuovere le pietre o migliorare la condizione del capezzolo Vater (preferibilmente con un metodo endoscopico).

Durante esacerbazione della malattia trattamento dovrebbe includere la rimozione del dolore (Analgesici e antispastici), correzione della funzione secretoria pancreatica interna ed esterna, la disintossicazione, la prevenzione di infezioni (antibiotici). Di solito nei primi tre giorni di esacerbazione raccomandato il digiuno, si dovrebbe bere acqua alcalina minerale gassata. Dopo il ripristino della nutrizione dovrebbe limitare la quantità di grasso nella dieta, considerare rigorosamente l'assunzione di carboidrati. Il cibo deve essere assunto in porzioni frequenti, soggetto a risparmio meccanico e termico.

Per ridurre l'effetto distruttivo degli enzimi pancreatici attivati, vengono prescritti la somatostatina, gli inibitori della pompa protonica, gli inibitori della proteasi. Gli enzimi microsferici sono assegnati per ripristinare la disfunzione enzimatica del pancreas e gli agenti ipoglicemici sono utilizzati per normalizzare i livelli di zucchero nel sangue. Il trattamento chirurgico viene effettuato solo in presenza di concrezioni e patologie dello sfintere di Oddi.

Prognosi e prevenzione della pancreatite biliare

La prognosi per il trattamento tempestivo della colecistite calcanea e della colangite è favorevole. Il mancato funzionamento tempestivo può portare al deterioramento del processo, con conseguente aggravamento potrebbe richiedere un intervento chirurgico prolungato. Quando la non conformità con le raccomandazioni dietetiche, il rifiuto del trattamento, l'uso di alcol, la prognosi è sfavorevole.

La prevenzione di questa forma di pancreatite cronica è la diagnosi tempestiva e il trattamento delle malattie del sistema epatobiliare e, se necessario, la rimozione chirurgica delle pietre. In presenza di sintomi di pancreatite biliare per la prevenzione delle riacutizzazioni dovrebbe seguire una dieta, evitare l'uso di prodotti coleretici e medicinali. È necessario sottoporsi a regolare esame da un gastroenterologo (annualmente).