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Morbo di Crohn - sintomi, diagnosi e trattamento

Qual è la malattia di Crohn è un processo infiammatorio che è caratterizzato da lesioni granulomatose di vari segmenti del sistema digestivo.

L'infiammazione può essere localizzata in una qualsiasi delle sezioni del tratto gastrointestinale - dalla cavità orale al canale anale. Tuttavia, il più delle volte la malattia è localizzata nel lume intestinale - in uno o più frammenti dell'intestino tenue o crasso, trasformandolo in un letto per granulomi.

Secondo le statistiche, questa malattia negli uomini è molto più comune che nelle donne. Allo stesso tempo, i primi segni di malattia, di regola, si verificano in età abbastanza giovane - 20-40 anni.

motivi

Perché si verifica la malattia di Crohn, e che cos'è? La causa esatta di questa malattia non è stata stabilita. Gli esperti sottolineano alcuni fattori che possono scatenare l'insorgenza della malattia di Crohn.

Secondo la prima ipotesi, la patogenesi della malattia di Crohn risiede negli effetti di batteri e virus. La seconda ipotesi tratta la patogenesi come causa di una risposta immunitaria sistemica anormale da parte dell'antigene alimentare. Secondo la terza ipotesi, gli esperti ritengono che la patogenesi risieda negli auto-antigeni localizzati sulla parete intestinale. A causa del fatto che il trattamento antibatterico dà risultati positivi, si ritiene che le cause di questa malattia si trovano proprio nella teoria infettiva.

I principali fattori di rischio che influenzano lo sviluppo della malattia negli adulti sono i seguenti:

  1. Predisposizione genetica. Questa malattia è spesso rilevata in fratelli o gemelli. In circa il 19% dei casi, la patologia viene diagnosticata in parenti di sangue.
  2. Fattori immunologici Poiché vi sono danni consistenti agli organi nella malattia di Crohn, gli scienziati ipotizzano la natura autoimmune della patologia.
  3. Malattie infettive Il ruolo di questi fattori non è stato ancora confermato in modo affidabile, ma ci sono ipotesi sulla natura virale o batterica della malattia.

Molto spesso, la malattia di Crohn colpisce la regione intestinale, che si trova vicino al colon. Sebbene ci siano casi di localizzazione di lesioni in tutte le parti del tubo digerente. In questa malattia, l'intera mucosa della zona interessata è coperta da ascessi e ulcere.

I sintomi della malattia di Crohn

Poiché questa malattia può colpire qualsiasi organo del tratto gastrointestinale, i segni saranno completamente diversi. Gli esperti condividono i sintomi della malattia di Crohn in:

  • comune;
  • locale (a seconda del luogo di sconfitta);
  • disturbi extraintestinali.

Il primo tipo di sintomi può includere febbre, febbre, malessere (segni di infiammazione). Se la temperatura sale a ritmi molto elevati (40 gradi), questo indica complicanze purulente della malattia. La diminuzione del peso corporeo è dovuta al fatto che gli organi infiammati del tratto gastrointestinale non assorbono tutti i nutrienti necessari per il corpo.

I sintomi locali della malattia di Crohn sono i seguenti:

  • la diarrea regolare è causata dall'incapacità degli intestini di assorbire i nutrienti, nei casi più gravi si sviluppano i processi di decadimento;
  • dolore ricorrente spesso nell'addome, è simile al dolore in appendicite, si verifica a causa di lesioni della mucosa intestinale e costante irritazione delle terminazioni nervose;
  • infiltrazione (perdita anormale di sostanze) e ascessi;
  • perforazione delle pareti intestinali;
  • ostruzione intestinale;
  • con lo sviluppo di fistola perforata e ulcere in un paziente ci sono sanguinamento.

I disturbi extraintestinali sono più associati a disturbi del sistema immunitario che colpiscono l'intero corpo. Ad esempio, la sconfitta di grandi articolazioni (dolore, mobilità limitata), infiammazione dell'area sacro-iliaca, deficit visivo, eruzione cutanea.

Forma cronica

Nel quadro dei sintomi della forma cronica della malattia di Crohn, i segni di intossicazione vengono alla ribalta: debolezza, malessere, aumento della fatica, temperatura corporea di basso grado, perdita di appetito e peso corporeo, dolore alle articolazioni grandi. Nel corso del tempo, si aggiungono diarrea regolare, gonfiore e dolore addominale inferiore, significativa perdita di peso.

Con la sconfitta dell'intestino crasso, c'è un aumento nelle feci, che può contenere sangue. In alcuni casi, nella regione ileale destra o nelle regioni centrali dell'addome, una palpazione di formazione elastica palpabile palpabile. Le falangi delle dita assumono la forma di bacchette.

Tipicamente, la forma cronica della malattia di Crohn si verifica con esacerbazioni e remissioni prolungate, causando gravi conseguenze sotto forma di ragadi anali, ulcere, fistole interne ed esterne, sanguinamento intestinale massivo, ostruzione parziale o completa dell'intestino, sepsi. Gli infiltrati risultanti possono dare complicazioni, causando lo sviluppo del cancro e la successiva disabilità. Con un decorso progressivo della malattia, c'è una prognosi sfavorevole per la vita del paziente.

diagnostica

Prima di capire come trattare la malattia di Crohn, devi diagnosticare correttamente. Pertanto, per escludere altre patologie con sintomi simili, viene nominato l'esame strumentale.

I seguenti metodi sono comunemente usati:

  1. Colonscopia. Questo studio consente di visualizzare la superficie interna dell'intestino.
  2. Ergography. Offre l'opportunità di vedere lesioni parziali dell'intestino, restringimento del suo lume, sollievo dell'intestino, ulcerazioni o ulcere, ispessimento delle pareti e diminuzione della loro attività.
  3. Stati Uniti. Può essere usato per stimare il diametro degli anelli intestinali, la presenza di fluido libero nella cavità addominale.
  4. Tomografia computerizzata Questo viene fatto se la malattia di Crohn è complicata da malattie di altri organi ed è difficile stabilire la diagnosi esatta. La risonanza magnetica consente uno studio più dettagliato dello stato dell'intestino, il grado del danno, la presenza di fistole, il restringimento del passaggio dell'intestino tenue o crasso e un aumento dei linfonodi.
  5. Esame endoscopico È obbligatorio, con l'aiuto di esso è effettuato come una conferma visiva della diagnosi, e prendere un pezzo di tessuto per un ulteriore esame al microscopio.

Assicurarsi di utilizzare metodi di laboratorio, compresi sangue e feci per escludere malattie infettive dell'intestino.

Trattamento della malattia di Crohn

Con il morbo di Crohn diagnosticato, il regime terapeutico principale consiste nell'utilizzare una terapia farmacologica mirata a localizzare e ridurre l'infiammazione a livello intestinale, riducendo la frequenza e la durata delle riacutizzazioni e mantenendo uno stato di remissione sostenuta, cioè nel trattamento anti-recidiva.

Casi gravi possono richiedere la nomina di farmaci più forti, trattamenti complessi e periodi di riacutizzazioni - chirurgia. La scelta del metodo di trattamento dipende dalla gravità della malattia di Crohn, dai sintomi dominanti, dalla salute generale del paziente.

Terapia farmacologica

Attualmente, non esiste un rimedio universale per il trattamento della malattia di Crohn, tuttavia, la terapia con l'uso di uno o più farmaci è finalizzata alla cura precoce della malattia e ad alleviare i suoi sintomi.

I farmaci più comuni sono:

  • salicilati (5-ASA) - sulfasalazina, mesalazina, Pentas;
  • ormoni topici - budenofalk;
  • glucocorticoidi - prednisone, metilprednisolone;
  • immunosoppressori - azatioprina, metotrexato, 6-mercaptopurina;
  • bloccanti dei fattori di necrosi tumorale - adalimumab, infliximab, golimumab, etanercept, certolizumab pegol.
  • Bloccanti dei recettori integrinici: Vedolizumab.

Anche usato attivamente:

  • trattamento antibiotico: ciprofloxacina, metronidazolo e nuovo antibiotico rifaximina;
  • trattamento probiotico (VSL # 3, trapianto fecale di batteri vivi del donatore);
  • vitamina D;
  • camere iperbariche (trattamento con ossigeno);
  • nei casi più gravi, trapianto intestinale dal donatore.

Nei casi più comuni e difficili della malattia di Crohn, può essere indicata la chirurgia. A volte con lo sviluppo di complicazioni terribili della malattia, come sanguinamento, ostruzione intestinale acuta o perforazione intestinale, devono essere eseguiti interventi chirurgici di emergenza.

Altre indicazioni meno urgenti per la chirurgia includono la formazione di ascessi, fistole intestinali (messaggi patologici di varie parti del tratto gastrointestinale), forme gravi di lesioni perianali, mancanza di effetto del trattamento conservativo.

dieta

Durante la remissione della malattia, i pazienti hanno dimostrato di seguire una dieta rigorosa per non provocare una esacerbazione del processo infiammatorio nella parete intestinale. Il cibo deve essere bilanciato, contenere grandi quantità di proteine ​​e vitamine, ei grassi dovrebbero essere limitati. La dieta per la malattia di Crohn non è molto severa, la cosa principale è il rispetto per l'intestino.

Raccomandazioni riguardanti la nutrizione:

  1. Bevi abbastanza liquidi;
  2. Limitare l'uso di farina e cottura;
  3. Mangia piccoli pasti 5-6 volte al giorno;
  4. Dare la preferenza a cibi a basso contenuto di grassi;
  5. Rifiuti dall'uso di piatti piccanti, alcool;
  6. Prendi un complesso multivitaminico.

Una dieta per il morbo di Crohn limita il consumo di cibi pesanti e grossolani che irritano la mucosa intestinale, così come il grasso e il latte. Raccomandato cibo facilmente digeribile e facilmente digeribile, con un consumo limitato di prodotti a base di latte fermentato, risparmiando per il tratto gastrointestinale. È imperativo che la dieta con malattia di Crohn sia bilanciata, poiché in questa malattia sono frequenti anemia e beri-beri dovuti a scarso assorbimento di cibo.

operazione

Se la dieta, i cambiamenti dello stile di vita, la terapia farmacologica e altri metodi sono inefficaci, si raccomanda il trattamento chirurgico per il paziente. Circa la metà di tutti i pazienti con malattia di Crohn durante il processo di trattamento, almeno una procedura chirurgica, durante la quale i medici rimuovono la parte danneggiata dell'intestino.

Sfortunatamente, la chirurgia non può eliminare completamente la malattia di Crohn, come è possibile, ad esempio, nella colite ulcerosa. Anche se un ampio segmento dell'intestino viene rimosso durante l'intervento, la malattia può riapparire. A questo proposito, alcuni esperti raccomandano di posticipare l'operazione il più a lungo possibile. Tali tattiche possono ridurre il numero di operazioni che una persona dovrà spostare.

complicazioni

La malattia di Crohn può essere accompagnata da complicazioni quali:

  1. Anemia.
  2. Sanguinamento intestinale
  3. Perforazione (violazione dell'integrità della parete intestinale).
  4. Urolitiasi.
  5. Malattia da calcoli biliari.
  6. Il verificarsi di ascessi (ulcere) nell'intestino.
  7. Sviluppo dell'ostruzione intestinale (alterazione del movimento del contenuto intestinale attraverso l'intestino).
  8. La formazione di fistole (canali mancanti normalmente) e stenosi (restringimento) dell'intestino.

Se una fistola si sviluppa all'interno della cavità addominale, il cibo che entra nell'intestino può bypassare i reparti responsabili dell'assorbimento di sostanze nutritive, oltre a penetrare negli organi come la vescica o la vagina. Lo sviluppo di una fistola è una complicanza terribile, in quanto vi è un alto rischio di suppurazione e formazione di ascessi. Lasciato senza attenzione, questa condizione può essere una minaccia per la vita del paziente.

La prognosi per la vita

La mortalità nella malattia di Crohn è 2 volte superiore rispetto alla popolazione sana. La maggior parte delle cause di morte sono associate a complicazioni e chirurgia per loro.

La malattia ha un decorso recidivante e in quasi tutti i pazienti si verifica almeno una recidiva entro 20 anni. Ciò richiede un costante monitoraggio dinamico del paziente per correggere la terapia e identificare le complicazioni della malattia.

La prognosi per la vita varia considerevolmente ed è determinata individualmente. Il decorso della malattia di Crohn può essere asintomatico (con localizzazione della lesione solo nell'ano negli anziani) o procedere in forma molto grave.

Come trattare la malattia di Crohn del colon?

La malattia di Crohn è un processo infiammatorio cronico nel tratto gastrointestinale che può interessare tutte le sue parti, a partire dalla bocca e termina nel retto. L'infiammazione si sviluppa contemporaneamente nel rivestimento interno dell'intestino e nei suoi strati sottomucosi, con una lesione primaria dell'ileo terminale.

Con il passare del tempo, nella mucosa intestinale si formano fistole e ulcere profonde, si sviluppa un ascesso che porta a un restringimento del lume intestinale e ad altre spiacevoli complicanze. Nella maggior parte dei casi, la malattia è caratterizzata da un decorso cronico, con periodi alternati di esacerbazione e remissione.

I sintomi della malattia furono descritti per la prima volta nel 1932 dal gastroenterologo americano B. Kron. In onore di lui, la malattia ha preso il nome. Si nota che la malattia di Crohn si verifica con la stessa frequenza in entrambi i sessi e la prevalenza della malattia è di 50-95 persone per 100.000 abitanti.

Allo stesso tempo, gli europei sono malati molto più spesso degli asiatici o degli africani, e la più alta incidenza della malattia è osservata in un gruppo etnico come gli ebrei ashkenaziti. I primi segni della malattia possono manifestarsi nell'adolescenza, a volte con diagnosi di malattia di Crohn nei bambini. Molto spesso la malattia si manifesta all'età di 13-35 anni, il secondo picco di aumento dell'incidenza cade sulla fascia di età superiore ai 60 anni.

Cause della malattia di Crohn

La medicina moderna non è ancora in grado di determinare le cause esatte che scatenano il meccanismo di questa malattia. E anche se ci sono diverse teorie su ciò che causa la malattia di Crohn, nessuna di queste è scientificamente provata. La maggior parte degli scienziati nota i seguenti fattori che provocano lo sviluppo della malattia:

  1. Eredità. Il fattore genetico è notato da molti scienziati. Si nota che il rischio di sviluppare il morbo di Crohn aumenta di 10 volte se in una famiglia i familiari diretti soffrono di questa malattia. Molto spesso la malattia viene rilevata in fratelli o gemelli identici.
  2. Teoria infettiva. I seguaci di questa teoria sostengono che la causa della malattia di Crohn può essere la microflora patogena, cioè vari batteri patogeni e virus che possono causare l'infiammazione in diverse parti dell'intestino.
  3. Teoria immunologica. Molti esperti affermano che il danno sistemico all'organo nella malattia di Crohn può indicare la natura autoimmune della malattia. Questo si manifesta nel disordine del sistema immunitario, in cui il corpo inizia a produrre anticorpi contro le sue stesse cellule, distruggendoli e provocando l'infiammazione nei tessuti intestinali.

Inoltre, molti esperti tra i fattori provocatori sono chiamati fumo, abuso di alcool, ambiente ecologico sfavorevole, stress e stress mentale. Altri associano il rischio di sviluppare la malattia con l'aumentare dell'età, l'assunzione di determinati farmaci o un'alimentazione squilibrata, dominata da grassi e prodotti raffinati.

Morbo di Crohn: classificazione

Nella malattia di Crohn, la classificazione viene spesso utilizzata in base alla localizzazione di eventi infiammatori in diverse parti del tratto gastrointestinale. Secondo lei, ci sono diverse forme principali della malattia:

  • Ileite - l'infiammazione colpisce l'ileo.
  • Ileocolite è la forma più comune in cui è interessato l'ileo e l'intestino crasso.
  • Gastroduodenite - è caratterizzata dallo sviluppo di infiammazione nello stomaco e nel duodeno.
  • Colite - l'infiammazione colpisce solo l'intestino crasso, altrimenti questo processo è chiamato malattia di Crohn dell'intestino crasso, poiché questo influisce anche su altre parti del tratto gastrointestinale.
  • Eunoileite: il processo infiammatorio copre l'ileo e l'intestino tenue.

La forma del flusso del processo della malattia di Crohn è:

I sintomi della malattia

Dal momento che la malattia di Crohn può colpire qualsiasi parte del tratto gastrointestinale, il quadro clinico della malattia è molto diversificato ei sintomi dipendono dalla localizzazione del processo infiammatorio. Tutte le manifestazioni della malattia possono essere suddivise in locale, extraintestinale e generale. I principali sintomi intestinali locali includono:

  • Dolore addominale Il dolore può essere non intenso e può avere un forte carattere di crampo ed essere accompagnato da una sensazione di gonfiore e pesantezza nella parte inferiore destra dell'addome. Tali dolori sono spesso confusi con manifestazioni di appendicite acuta.
  • La diarrea. Le feci liquide miscelate con sangue sono considerate un sintomo permanente della malattia. La sua frequenza può raggiungere 10-20 volte al giorno ed essere accompagnata dal dolore. Dopo lo sgabello, il dolore solitamente scompare.
  • Nausea, vomito, perdita di appetito (anoressia). Questi sintomi possono essere accompagnati da una sensazione di pienezza e pesantezza nell'addome, gonfiore e aumento del dolore dopo aver mangiato.
  • Perdita di peso Come risultato di un prolungato processo infiammatorio a livello intestinale, vi è una violazione dei processi di assorbimento di nutrienti e vitamine, che porta a disturbi metabolici e contribuisce alla perdita di peso corporeo, alla formazione di calcoli biliari e all'osteoporosi.

Le manifestazioni extraintestinali della malattia includono:

  • Lesioni oculari (cheratite, congiuntivite, uevit)
  • Lesioni cutanee (eritema nodulare, piodermite)
  • Danno articolare (spondilite, monoartrite)
  • Lesioni orali (stomatite)
  • Lesioni delle vie biliari (cirrosi, fegato grasso, colangiocarcinoma)
  • Danno renale (cistite, pielonefrite, idronefrosi)
  • Aumento del rischio di sviluppare il cancro (carcinoma del colon).

I sintomi comuni della malattia si verificano a causa dell'intossicazione del corpo e delle funzioni protettive ridotte del sistema immunitario. Questi includono:

• Affaticamento costante
• Debolezza
• Malessere
• Febbre con brividi
• Onda termica aumentata
• Patologie della coagulazione del sangue, anemia

A volte, a causa di sintomi caratteristici (dolore addominale, feci alterate), la malattia di Crohn è difficile da distinguere da altre malattie (appendicite acuta, colite ulcerosa o sindrome dell'intestino irritabile). Pertanto, se hai dolori addominali crampi che non vanno via per 6 ore, dovresti consultare un medico.

Complicazioni pericolose

La malattia di Crohn è pericolosa non solo per le sue spiacevoli manifestazioni, ma anche per le complicazioni più gravi che possono essere risolte chirurgicamente. Questi includono:

  1. Perforazione della parete intestinale, con aggiunta di peritonite
  2. Ostruzione intestinale
  3. Sanguinamento pesante
  4. Fistola esterna e interna, ulcere
  5. Intestino infiltrati e strozzature (restringimento del lume) intestino
  6. Rischio di adenocarcinoma
  7. Crepe piangenti e macerazione del retto
  8. Foci di suppurazione (ascessi)

La malattia di Crohn è caratterizzata da un prolungamento cronico, prolungato, che le esacerbazioni della malattia possono protrarsi per tutta la vita del paziente. In ogni caso, il decorso della malattia è diverso e in alcuni pazienti i sintomi possono essere lievi e non influenzano in modo particolare il loro benessere, mentre in altri l'esacerbazione della malattia può essere accompagnata da gravi complicazioni potenzialmente letali.

Pertanto, se sospetti la presenza della malattia di Crohn, dovresti consultare un medico generico. Se necessario, darà un rinvio a un gastroenterologo o chirurgo.

Diagnosi: analisi richieste

La diagnosi della malattia di Crohn nella maggior parte dei casi è difficile, dal momento che le sue manifestazioni implicite sono ignorate dai pazienti e le sensazioni dolorose che si verificano nell'addome raramente hanno una localizzazione costante. Ciò porta al fatto che la malattia rimane senza diagnosi e trattamento per molti anni e nel tempo provoca lesioni sempre più gravi e cambiamenti nella mucosa intestinale.

Quando un paziente fa appello con lamentele caratteristiche, il medico inizia con un sondaggio del paziente, un'anamnesi e un esame esterno. All'esame e alla palpazione prestare attenzione alla pelle, aumentare (gonfiore) dell'addome, con palpazione profonda rivelare zone caratteristiche di sensibilità e dolore.

  • Al paziente viene prescritto un esame del sangue generale, biochimico e immunologico. Questo viene fatto per rilevare i segni di infiammazione, anemia e assorbimento insufficiente di sostanze nutritive.
  • Un'analisi delle urine può confermare la presenza di un'infezione del tratto urinario e determinare lo stato funzionale dei reni.
  • L'analisi delle feci aiuterà a eliminare la sindrome dell'intestino irritabile, poiché le manifestazioni di queste malattie sono molto simili. Il rilevamento dei leucociti nelle feci sarà un segno della malattia di Crohn.
  • L'analisi per anticorpi specifici consente di diagnosticare l'infiammazione dell'intestino e di distinguere il morbo di Crohn dalla colite ulcerosa. Oltre al laboratorio, al paziente verranno assegnati metodi strumentali di ricerca:
  1. Colonscopia e sigmoidoscopia. Questo metodo ti consente di esplorare l'intero colon dall'interno. Durante la procedura, il medico utilizza uno speciale tubo flessibile in fibra ottica (endoscopio) rigido o flessibile con illuminazione e una videocamera miniaturizzata all'estremità, che viene introdotta nell'intestino attraverso l'ano. Durante l'esame, è possibile eseguire simultaneamente una biopsia (prendere un pezzo di tessuto per l'esame). Questo aiuterà a differenziare la colite ulcerosa non specifica (NUC) e distinguere la NUC dalla malattia di Crohn, identificare la displasia o tumori del cancro.
  2. Clisma opaco. Quando si esegue un sondaggio, un agente di contrasto (sali di bario) viene iniettato nell'intestino del paziente con un clistere, e quindi vengono presi i raggi X. Questo metodo consente di identificare le aree interessate delle mucose, ulcere, fistole, gonfiore e restringimento dell'intestino, possibili neoplasie.
  3. Radiografia del sondaggio della cavità addominale. Ti permette di identificare loop intestinali gonfiati, per vedere l'accumulo di aria nel loro lume.
  4. EGD. Ti permette di esplorare la mucosa dell'esofago, dello stomaco, del duodeno. La procedura viene eseguita utilizzando un tubo flessibile con una videocamera e una retroilluminazione alla fine.
  5. Endoscopia capsulare video (VIK). Il metodo più moderno e informativo per esplorare l'intestino tenue per tutta la sua lunghezza, anche in quei luoghi che non sono disponibili con altri metodi. Il paziente deve ingoiare una capsula con una videocamera in miniatura, dotata di un trasmettitore e di una fonte di alimentazione. L'immagine dalla fotocamera verrà presa dal videoregistratore che il paziente indossa sulla cintura. I dati ottenuti sono registrati, stampati ed esaminati da un medico. La fotocamera è nel corpo del paziente da 10 ore a 2 giorni, dopo di che viene visualizzata in modo naturale.
  6. TC (tomografia computerizzata) e ultrasuoni (ultrasuoni). Permette di diagnosticare ascessi interni o la presenza di infiltrazioni nella cavità addominale.
  7. RM (risonanza magnetica). È usato per valutare visivamente lo stato del colon e dell'intestino tenue. Consente di diagnosticare fistole e stenosi, linfonodi ingranditi e vedere il tratto intestinale interessato.

Non esiste ancora un test di screening efficace per l'individuazione della malattia di Crohn. Ma se ti è stata diagnosticata questa malattia, che dura a lungo (più di 10 anni), è necessario condurre uno studio per escludere la presenza di cancro. La procedura di screening sarà quella di selezionare campioni di tessuto (biopsie) da diverse parti dell'intestino durante la colonscopia.

Durante gli studi diagnostici, il medico deve escludere malattie simili ai sintomi alla malattia di Crohn. Quindi, è necessario differenziare malattie come la sindrome dell'intestino irritabile, l'appendicite acuta, la colite ischemica e ulcerosa. Soffermiamoci su come la colite ulcerosa differisca dalla malattia di Crohn.

Morbo di Crohn e colite ulcerosa: qual è la differenza?

La colite ulcerosa o la colite ulcerosa non specifica (UC) è un'infiammazione cronica della mucosa del colon, dovuta all'interazione di cause ereditarie e fattori ambientali. La colite ulcerosa e il morbo di Crohn si manifestano con la diarrea, solo con la colite, il decorso della diarrea è più grave. Inoltre, i dolori addominali con colite sono raramente permanenti.

Nella malattia di Crohn, il processo infiammatorio non solo colpisce la superficie della membrana mucosa, ma penetra anche negli strati profondi, e qualsiasi parte dell'intestino può influenzare la malattia. Nella colite ulcerosa, l'infiammazione si verifica solo nel colon. UCR e morbo di Crohn si distinguono per la natura delle lesioni intestinali.

Nella colite ulcerosa, le aree mucose sono friabili ed edematose, la mucosa normale può essere completamente assente, e invece si osserva una superficie sanguinante ulcerata. Mentre nella malattia di Crohn, le aree affette dalla mucosa si alternano a quelle normali, possono essere diagnosticati polipi, ulcere profonde, fistole, granulomi e ragadi anali.

Trattamento della malattia di Crohn

I principali metodi di trattamento per la malattia di Crohn dovrebbero essere volti a ridurre il processo infiammatorio, stabilizzando le condizioni del paziente e prevenendo lo sviluppo di complicanze. I farmaci vengono selezionati singolarmente, la loro efficacia e la tolleranza del paziente vengono valutate nel tempo.

Quando l'esacerbazione della malattia viene solitamente prescritta antibiotici ad ampio spettro (metronidazolo, rifaximina, ciprofloxacina, clotrimazolo). Prendili per un lungo periodo, da uno a mezzo a tre mesi.
Per il sollievo dei sintomi sgradevoli, vengono utilizzati i salicilati: sulfasalazina o mesalamina. Per ridurre il processo infiammatorio, vengono prescritti corticosteroidi (prednisone, metilprednisolone).

Dovrebbero essere presi per un lungo periodo, a volte da diverse settimane a due mesi, e va tenuto presente che questi farmaci hanno gravi effetti collaterali. Provocano un aumento della pressione sanguigna e lo sviluppo dell'osteoporosi. Pertanto, il farmaco budesonide, che ha un effetto collaterale meno pronunciato e porta rapidamente la malattia a uno stato di remissione, è più accettabile.

In molti casi, l'uso di immunosoppressori che sopprimono il malfunzionamento del sistema immunitario (metotrexato, azatioprina) è giustificato. Ai pazienti vengono prescritti attivamente probiotici e vitamine del gruppo D. In alcuni casi, quando gli antibiotici non affrontano il trattamento delle fistole, il medico può prescrivere un antagonista infliximab.

Attualmente, i medici stanno cercando di applicare nuovi metodi di trattamento, per i quali usano enzimi, immunomodulatori, assorbenti. Assegnare i pazienti alla procedura di plasmaferesi e assorbimento plasmatico.
Dopo che la malattia ritorna alla remissione, sarà necessario ripetere il test ogni tre mesi ed essere mostrata al medico ogni sei mesi con una condizione stabile. Se si verificano esacerbazioni, dovrai visitare il medico più spesso.

Se la terapia farmacologica conservativa non aiuta e si sviluppano complicazioni che minacciano la vita del paziente, viene eseguita un'operazione chirurgica, è importante considerare per quanto tempo dura l'esacerbazione della malattia di Crohn.

Durante l'intervento chirurgico, il chirurgo rimuove la parte interessata dell'intestino, drena ascessi purulenti, chiude la fistola o espande il lume intestinale ristretto e rimuove il tessuto modificato dalla cicatrice. La maggior parte dei pazienti con malattia di Crohn in uno o in un altro stadio del trattamento è costretta a ricorrere all'intervento chirurgico.

Inoltre, si nota che la rimozione della parte intestinale non garantisce una cura e dà solo una remissione temporanea e la malattia ritorna dopo un po 'di tempo. Più della metà dei pazienti operati deve fare ripetutamente una o più operazioni.

Dieta per la malattia di Crohn: cosa è possibile e cosa non lo è

In combinazione con la terapia farmacologica, i medici prestano grande attenzione a una dieta speciale, che è molto importante per ridurre l'irritazione meccanica, termica e chimica dell'intestino. La dieta per la malattia di Crohn non è molto severa, la cosa principale è il rispetto per l'intestino.

L'uso di cibi caldi non è raccomandato, tutti i piatti sono serviti caldi, con una temperatura di servizio di almeno 18 ° e non superiore a 60 ° C. Il cibo dovrebbe essere frazionario, il cibo dovrebbe essere assunto in piccole porzioni 5-6 volte al giorno.

Con lo sviluppo di gravi esacerbazioni, si consiglia al paziente di rinunciare completamente al cibo per due giorni. Durante questo periodo, il paziente deve bere fino a due litri di liquidi al giorno. Se viene diagnosticata una riacutizzazione moderata, è meglio per il paziente organizzare i giorni di digiuno.

Se non c'è intolleranza ai latticini, puoi bere 1,5 litri di kefir o latte durante il giorno. Se il paziente non tollera il lattosio, puoi mangiare fino a 1,5 kg di mele o carote finemente grattugiate al giorno. Dopo giorni affamati o di digiuno, devi seguire costantemente una dieta. I prodotti vietati per questa malattia includono:

  • Eventuali spezie, condimenti, salse piccanti, mostarda
  • Pesce e carne grassa
  • Cereali da orzo o miglio
  • Patatine fritte, cracker, cibo in scatola, prodotti semilavorati
  • Tutti i tipi di legumi, funghi
  • Pasta, farina e confetteria
  • Gelato
  • Bevande gassate e fredde
  • Caffè, cioccolato, tè forte
  • Sottaceti e carni affumicate
  • Piatti piccanti e fritti
  • alcool
Cibo sano per la malattia

Si consiglia di ridurre al minimo la quantità di grasso assorbito quotidianamente (non più di 70 g al giorno), la quantità di alimenti ricchi di carboidrati non deve superare i 250 g al giorno. Limitare l'assunzione di sale e aumentare il contenuto di proteine ​​nella dieta. Esclusi dal menu sono gli alimenti che causano la fermentazione nell'intestino. Si consiglia di bere fino a 2 litri di liquidi al giorno.

Quali alimenti e cibi sono autorizzati a mangiare? Senza paura, puoi cuocere pesce e zuppe di carne a basso contenuto di grassi, ma i cereali dovrebbero essere ben bolliti e le verdure tritate o grattugiate finemente. I brodi di muco sono i benvenuti, puoi cucinare minestre in brodo. Non puoi mangiare zuppe fredde e brodo, condito con miglio o orzo.

La carne povera di grassi è meglio cucinare o cuocere a fuoco lento e mangiare in una forma squallida. È meglio cucinare polpettine di carne, gnocchi, polpette di carne, paté. Non mangiare anatra grassa, carne d'oca, maiale grasso, strutto, spezzatino.
È consentito il pesce magro o il pesce di mare in forma bollita o in umido. Pesce salato, pesce in scatola sono esclusi. I nutrizionisti non raccomandano di mangiare uova sode, è meglio cucinare omelette di vapore o far bollire le uova sode. I porridge sono cotti in acqua o in brodo a basso contenuto di grassi, devono essere ben bolliti o strofinati.

Le verdure sono meglio mangiate dopo il trattamento termico. Non è consigliabile utilizzare aglio, rafano, rafano, pepe amaro e bulgaro, cioè prodotti che possono irritare la mucosa. Il latte intero è meglio escludere dalla dieta, è possibile mangiare tre giorni prodotti a base di latte fermentato, che hanno un effetto fissante e ricotta fresca a basso contenuto di grassi in forma squallida. Le composizioni di Kissel, gelatina e frutta e bacche sono utili. Puoi bere un tè debole, ed è meglio preparare il tè con le erbe o bere il tè alla rosa canina. Dal menu si dovrebbero escludere fast food, cavoli, noci, mais, che sono difficili da digerire, oltre a eliminare completamente alcol, kvas, birra, succo d'uva.

Una dieta con malattia di Crohn porterà indubbi benefici, migliorerà il benessere, aiuterà ad eliminare i sintomi spiacevoli e prolungherà il periodo di remissione. I pazienti hanno notato un miglioramento significativo nella combinazione di trattamento farmacologico, dieta e sforzo fisico leggero.

Sintomi della malattia di Crohn negli adulti, trattamento e prognosi per la vita

La malattia di Crohn è una malattia non infettiva del canale alimentare, in cui l'infiammazione si sviluppa non solo in una o più delle sue divisioni, ma ci sono manifestazioni extra-intestinali. Una caratteristica distintiva di questa patologia è che l'intero spessore della parete è coinvolto nel processo. Il sito in cui l'intestino tenue si connette al colon è più spesso colpito.

La malattia si manifesta cronicamente, con attacchi acuti alternati e remissioni. I primi segni della malattia (primo attacco), di regola, si verificano in giovane età - in persone di 15-35 anni. La malattia si verifica ugualmente spesso in uomini e donne. La suscettibilità genetica della malattia di Crohn è stata rivelata - se i parenti della linea diretta soffrono di questa malattia, il rischio di svilupparlo aumenta di 10 volte.

Se la malattia viene diagnosticata in entrambi i genitori, la malattia in questi pazienti si verifica prima di 20 anni nella metà dei casi. Il rischio di malattia di Crohn aumenta quando si fuma (quasi 4 volte) e c'è anche un legame tra la malattia e la contraccezione orale.

Cos'è?

La malattia di Crohn è un processo infiammatorio cronico nel tratto gastrointestinale che può interessare tutte le sue parti, a partire dalla bocca e termina nel retto. L'infiammazione si sviluppa contemporaneamente nel rivestimento interno dell'intestino e nei suoi strati sottomucosi, con una lesione primaria dell'ileo terminale.

cause di

I fattori predisponenti per lo sviluppo della malattia sono:

  • infezione virale pregressa (morbillo);
  • allergie alimentari;
  • stress e tensione mentale;
  • il fumo;
  • predisposizione genetica.

Ad oggi, non è stato possibile identificare l'agente eziologico della malattia di Crohn. Tuttavia, la teoria infettiva è la versione base dell'origine della malattia. Ciò è dovuto all'effetto positivo del trattamento con farmaci antibatterici. Inoltre, i disturbi del sistema immunitario svolgono un ruolo importante nello sviluppo della malattia. I processi autoimmuni con cui gli anticorpi sono prodotti contro i propri tessuti intestinali e l'insufficienza della funzione protettiva del sistema immunitario sono un collegamento importante all'origine della malattia.

I sintomi della malattia di Crohn

I sintomi sono influenzati dalla localizzazione e dal tasso di malattia di Crohn. I sintomi comuni negli adulti e nei bambini sono divisi in intestinale ed extraintestinale. Il primo gruppo comprende:

  1. Sgabello sconvolto. Si manifesta con la diarrea, che è rara e abbondante, frequente e scarsa. Può essere miscelato con sangue e muco.
  2. Dolore addominale Possono essere stupidi, a lungo. A volte i pazienti si lamentano di essere acuti, ma di breve durata.
  3. Infiammazione dell'ano

Per extraintestinale si riferisce:

  • aumento della temperatura corporea,
  • drastica riduzione del peso
  • debolezza, affaticamento,
  • anemia.

Inoltre, la lesione colpisce le articolazioni, la pelle, il fegato, gli occhi, le gengive. Qualsiasi ferita inizia a guarire male. Periodicamente, dolore alle ossa. Il bianco degli occhi diventa giallo e l'acuità visiva diminuisce.

I pazienti possono avvertire un indebolimento dei sintomi. Il processo di remissione a volte dura per diversi anni. Prevedi quando il prossimo aggravamento sarà impossibile.

Forma cronica

Questa è la forma più comune della malattia. Le sue manifestazioni saranno diverse a seconda di quale parte dell'intestino si sviluppa il processo patologico.

Quindi, con la malattia di Crohn dell'intestino tenue, i sintomi principali sono una violazione dell'assorbimento di sostanze nutritive nell'intestino, oltre a segni di intossicazione (debolezza, aumento della fatica, febbre a basso numero). Inoltre, ci sono inizialmente dolore ricorrente e persistente in alcune zone dell'addome, che non è praticamente alleviato dopo l'atto di defecazione. La sedia per questa malattia è per metà formata, a volte può contenere muco o sangue, una miscela di schiuma.

La violazione di assorbimento nutriente è manifestata:

  • aumento della produzione di urina;
  • crampi muscolari agli arti e al viso;
  • gonfiore;
  • violazione della potenza / ciclo mestruale;
  • aumento della pigmentazione cutanea;
  • segni di ipovitaminosi: crepe negli angoli della bocca, deterioramento della vista al crepuscolo, gengive sanguinanti.

Se la malattia di Crohn del colon si è sviluppata, si osservano i seguenti sintomi:

  • dolore addominale: crampi localizzati sopra l'ombelico, sulla superficie laterale destra o sinistra dell'addome, di intensità variabile, aggravata dall'uso di cibo "nocivo";
  • sgabello pastoso, con sangue, frequente. I desideri possono verificarsi sia di notte che vicini alla mattina;
  • se una zona rettale vicino all'ano è interessata, una persona può rilevare frequenti paraprociti, ragadi anali o fistole che vanno dal retto alla pelle intorno all'ano, alla vescica, alla prostata o alla vagina;
  • la pelle diventa pallida, perde elasticità.

Tali manifestazioni del colon, dell'intestino tenue o delle lesioni combinate del tubo digerente hanno una caratteristica. Esse si verificano con periodi di remissione, quando una persona si sente praticamente sana (ad eccezione delle manifestazioni extraintestinali e dei sintomi di una violazione dell'assorbimento di nutrienti), che vengono sostituite dalle esacerbazioni.

Per quanto tempo dura l'esacerbazione della malattia di Crohn dipende dalla durata del periodo in cui l'assistenza medica non è stata fornita, dalla natura del trattamento utilizzato, dalla posizione della lesione. Con una terapia adeguata, la malattia peggiora una volta in 1-3 anni. Su quali sono i metodi di trattamento della malattia oggi utilizzati, puoi imparare dall'articolo: Come è il trattamento della malattia di Crohn.

Oltre all'intestino, la malattia ha manifestazioni extraintestinali:

  • dolore negli occhi;
  • eruzione nodulare, che inizialmente ha un colore rosso, diventa viola e poi diventa marrone e diventa gialla;
  • sintomi di formazione di calcoli nelle vie biliari;
  • ulcere orali;
  • dolore all'osso sacro;
  • ridotta mobilità delle grandi articolazioni.

Diagnosi della malattia di Crohn

La diagnosi della malattia viene effettuata in presenza di sintomi caratteristici della malattia di Crohn utilizzando i seguenti studi:

complicazioni

La malattia di Crohn è pericolosa non solo per le sue spiacevoli manifestazioni, ma anche per le complicazioni più gravi che possono essere risolte chirurgicamente. Questi includono:

  1. Perforazione della parete intestinale, con aggiunta di peritonite;
  2. Ostruzione intestinale;
  3. Sanguinamento abbondante;
  4. Fistole esterne e interne, ulcere;
  5. Infiltrati e stenosi infiammatori (restringimento del lume) dell'intestino;
  6. Rischio di adenocarcinoma;
  7. Crepe piangenti e macerazione del retto;
  8. Foci di suppurazione (ascessi).

La malattia di Crohn è caratterizzata da un prolungamento cronico, prolungato, che le esacerbazioni della malattia possono protrarsi per tutta la vita del paziente. In ogni caso, il decorso della malattia è diverso e in alcuni pazienti i sintomi possono essere lievi e non influenzano in modo particolare il loro benessere, mentre in altri l'esacerbazione della malattia può essere accompagnata da gravi complicazioni potenzialmente letali.

Trattamento della malattia di Crohn

Il trattamento completo della malattia di Crohn non complicata viene effettuato da preparati farmaceutici. L'intervento chirurgico è effettuato solo se ci sono determinate indicazioni. Al momento, la malattia è considerata incurabile e non esiste un metodo di trattamento universale speciale adatto a ciascun paziente. Esistono due diversi metodi di trattamento: "dal basso verso l'alto", dall'uso di droghe leggere all'assunzione di farmaci più potenti, o "top-down", che prevedono l'uso di potenti farmaci nella fase iniziale del trattamento.

L'obiettivo della terapia farmacologica è ridurre l'attività del processo infiammatorio, che consente di eliminare i sintomi e le manifestazioni della malattia. Inoltre, è necessario pianificare il trattamento in modo tale da garantire la prevenzione di possibili complicanze e conseguire una remissione stabile a lungo termine. Per un paziente che ha sviluppato sintomi che caratterizzano la malattia di Crohn, il trattamento deve essere iniziato il più presto possibile. La terapia tempestiva può ridurre significativamente la gravità delle manifestazioni della malattia e riduce la durata dell'esacerbazione.

Sono usati i seguenti farmaci:

  • Ormoni topici - budesonide. È raccomandato per l'attività bassa / moderata della malattia di Crohn con una lesione isolata della regione ileo-cecale.
  • salicilati (preparazioni 5-ASA) - sulfasalazina, mesalazina. Esistono forme sia orali che d'attualità (per uso locale (schiuma e sospensione rettale, supposte)). In contrasto con la colite ulcerosa, hanno bassa efficacia e possono essere raccomandati per l'uso come monoterapia in forme più lievi con attività minima della malattia [2]
  • immunosoppressori - azatioprina, metotrexato, 6-mercaptopurina. Utilizzato come terapia di mantenimento. Non adatto per l'induzione della remissione in monoterapia.
  • glucocorticoidi - prednisone, metilprednisolone. Utilizzato per l'induzione, ma per il trattamento di mantenimento della malattia di Crohn. L'uso prolungato di glucocorticosteroidi porta allo sviluppo della sindrome da ipercorticismo esogeno dipendente dall'ormone, in contrasto con i farmaci biologici geneticamente modificati (HIBP) in misura minore influenza l'attività endoscopica della malattia (non causa la guarigione della mucosa).
  • trattamento antibiotico: ciprofloxacina, metronidazolo e un nuovo antibiotico locale - rifaximina;
  • prodotti biologici geneticamente modificati (GIBP). Attualmente, nella pratica clinica, sono ampiamente utilizzati anticorpi multinucleari o chimerici multinoclonali del fattore di necrosi tumorale alfa (TNF-alfa) - infliximab e adalimumab. Vengono utilizzati anche altri GIBP: golimumab, etanercept, certolizumab pegol. I bloccanti del recettore dell'integrina sono considerati promettenti: Vedolizumab.

Trattamenti promettenti e alternativi:

  • trattamento probiotico (VSL # 3, trapianto fecale di batteri vivi del donatore);
  • adsorbenti ed enzimi;
  • acido linoleico coniugato;
  • trattamento con cellule staminali autologhe (proprie) (USA, Inghilterra, Spagna, ecc.);
  • camere iperbariche (trattamento con ossigeno);
  • nei casi più gravi, trapianto intestinale dal donatore;
  • scambio plasma e adsorbimento del plasma.
  • terapia con cellule staminali (farmaco policromo, USA);
  • nanotecnologia (farmaci in quantità minime, cioè un effetto puntuale);
  • vaccino per IBD;
  • Sequenziamento del DNA;
  • farmaco testato attivamente TSO (uova di vermi suini, DR FALK, Germania, USA, Austria, Svizzera);
  • batteri geneticamente modificati per il trattamento di IBD.

In presenza di fistole, ascessi, semina la flora patologica dal contenuto dell'intestino, si possono usare antibiotici ad ampio spettro e si deve usare il metronidazolo e il clotrimazolo.

Va notato che il trattamento della malattia di Crohn è attualmente il più appropriato, basato sul consenso europeo. Si basa su una medicina basata sull'evidenza.

dieta

In combinazione con la terapia farmacologica, i medici prestano grande attenzione a una dieta speciale, che è molto importante per ridurre l'irritazione meccanica, termica e chimica dell'intestino. La dieta per la malattia di Crohn non è molto severa, la cosa principale è il rispetto per l'intestino.

I prodotti vietati per questa malattia includono:

  1. Tutti i tipi di legumi, funghi;
  2. Pasta, farina e confetteria;
  3. Gelato;
  4. Eventuali spezie, condimenti, salse piccanti, senape;
  5. Pesce e carne grassi;
  6. Cereali da orzo o grano;
  7. Chip, cracker, cibo in scatola, prodotti semilavorati;
  8. Bevande gassate e fredde;
  9. Caffè, cioccolato, tè forte;
  10. Sottaceti e carni affumicate;
  11. Piatti piccanti e fritti;
  12. Alcol.

L'uso di cibi caldi non è raccomandato, tutti i piatti sono serviti caldi, con una temperatura di servizio di almeno 18 ° e non superiore a 60 ° C. Il cibo dovrebbe essere frazionario, il cibo dovrebbe essere assunto in piccole porzioni 5-6 volte al giorno.

operazione

Se la dieta, i cambiamenti dello stile di vita, la terapia farmacologica e altri metodi sono inefficaci, si raccomanda il trattamento chirurgico per il paziente. Circa la metà di tutti i pazienti con malattia di Crohn nel corso del trattamento subisce almeno una procedura chirurgica. Tuttavia, non fornisce una cura per la malattia.

Il trattamento chirurgico consiste nella rimozione della parte danneggiata dell'intestino con la successiva imposizione dell'anastomosi tra le aree sane. L'intervento chirurgico è anche necessario per il trattamento delle fistole e il drenaggio degli ascessi, così come lo sviluppo dell'ostruzione intestinale.

L'effetto positivo del trattamento chirurgico per la malattia di Crohn è solitamente temporaneo. La malattia ricorre spesso, causando infiammazione nelle vicinanze del focus precedente. La migliore tattica è continuare i farmaci di mantenimento dopo l'intervento.

Prevenzione e prognosi per il morbo di Crohn

Le vie del pieno recupero da questa malattia non sono state sviluppate oggi a causa del fatto che l'eziologia e la patogenesi della malattia non sono completamente chiare. Tuttavia, una terapia regolare e regolare delle esacerbazioni e l'aderenza a una dieta e un regime, raccomandazioni mediche e trattamenti termali regolari contribuiscono a ridurre la frequenza delle riacutizzazioni, riducendone la gravità e migliorando la qualità della vita.

I principali, punti chiave di prevenzione delle esacerbazioni:

  • terapia dietetica, equilibrio nutrizionale, uso di complessi vitaminici, oligoelementi essenziali;
  • evitamento dello stress, sviluppo della tolleranza allo stress, riposo regolare, vita sana, normalizzazione dei bioritmi;
  • attività fisica (un lieve esercizio riduce gli effetti dello stress, normalizza l'attività intestinale);
  • smettere di fumare e abusare di alcool.

Nel 13-20% dei pazienti c'è un decorso cronico della malattia. Con il giusto trattamento, la durata dei periodi di remissione raggiunge diversi decenni. Come malattia indipendente, la malattia di Crohn è molto raramente la causa della morte dei pazienti e la percentuale di mortalità rimane estremamente bassa. In genere, i pazienti che ricevono terapia di mantenimento, vivono fino a una vecchiaia matura.

Qual è la malattia di Crohn e come riconoscerla negli adulti e nei bambini

La malattia di Crohn è una patologia autoimmune caratterizzata da una lesione infiammatoria degli organi dell'apparato digerente. Questa violazione è caratterizzata da un decorso cronico, cioè accompagnato da periodi marcati di esacerbazioni e remissioni.

I primi sintomi di infiammazione si verificano in pazienti di età compresa tra 15 e 35 anni. Molte persone non si rendono nemmeno conto di cosa sia pericoloso il morbo di Crohn e quali conseguenze possa avere per la vita futura di una persona. Questa condizione patologica è caratterizzata da un decorso progressivo persistente. La malattia colpisce allo stesso modo uomini e donne.

Cause dello sviluppo

L'eziologia della patologia non è stata ancora stabilita. Ci sono diverse teorie che spiegano lo sviluppo dell'infiammazione cronica della membrana mucosa degli organi gastrointestinali. Ognuno di loro ha le sue motivazioni. Molti ricercatori hanno identificato una teoria immunologica della comparsa di questo disturbo.

Nell'intestino umano ci sono centinaia di specie di microrganismi. Alcuni di loro sono opportunisti, cioè non provocano malattie se il sistema immunitario funziona normalmente, producendo anticorpi specifici.

Con questa malattia, i meccanismi di difesa del corpo stanno funzionando male. Gli anticorpi prodotti inibiscono lo sviluppo di batteri coinvolti nel processo digestivo e colpiscono anche i tessuti che formano il tratto gastrointestinale. Questo porta a infiammazione cronica e assorbimento alterato di nutrienti.

Secondo alcuni rapporti, con lo sviluppo della malattia di Crohn, le cause potrebbero essere nella predisposizione ereditaria. Esistono prove che il fattore genetico influisce direttamente sull'aspetto di tale interruzione degli organi GIT. Ci sono circa 200 geni che sono più comuni nelle persone con questa malattia.

Inoltre, il 70% dei gemelli identici ha una lesione simultanea di patologia. Il 15% delle persone che soffrono di questa malattia hanno parenti stretti che hanno questo disturbo. Ciò conferma indirettamente la possibilità di trasmissione ereditaria dei suoi meccanismi.

Ci sono una serie di fattori che, se una persona ha una predisposizione al verificarsi di questa patologia, possono essere la base per i primi attacchi della malattia in giovane età. Lo sviluppo della malattia contribuisce al fumo e all'uso frequente di alcol. Tali cattive abitudini sono particolarmente dannose per il corpo umano durante l'adolescenza.

I fattori che contribuiscono allo sviluppo di condizioni come la patologia di Crohn e la colite ulcerosa includono:

  • allergie alimentari;
  • sovraccarico emotivo;
  • morbillo precedentemente mosso;
  • assunzione incontrollata di farmaci anti-infiammatori non steroidei;
  • uso di contraccettivi orali;
  • una dieta ricca di grassi;
  • allergie alimentari;
  • sforzo fisico.

Un ruolo separato nello sviluppo della malattia è giocato da fattori ambientali. Il rischio di insorgenza di questa condizione patologica è aumentato nelle persone che vivono in grandi città, nelle regioni settentrionali e in altre condizioni difficili per il corpo.

I sintomi della malattia

Nella maggior parte dei casi, l'infiammazione cronica colpisce solo le pareti intestinali. La malattia grave è diversa se tutti gli organi dell'apparato digerente sono interessati. I segni di patologia possono essere suddivisi in locale e generale. Nella malattia di Crohn, i sintomi di natura locale sono i seguenti:

  • sindrome del dolore di vari gradi di intensità;
  • flatulenza;
  • sgabello con sangue;
  • diarrea;
  • ascessi purulenti limitati.

Poiché la malattia può manifestarsi durante una esacerbazione da gravi disturbi intestinali, all'inizio non è sempre possibile determinare correttamente la natura del problema. Tuttavia, questa condizione patologica dà a una persona un sacco di disagio. Se la malattia è lieve, la diarrea può manifestarsi fino a 4 volte al giorno. Allo stesso tempo, le impurità del sangue sono rare. Con una malattia lieve, la malattia è accompagnata da una febbre con un polso normale.

Con un decorso moderato della malattia, la defecazione può verificarsi 5-6 volte al giorno. Nei pazienti con questo tipo di patologia si osserva un aumento della frequenza cardiaca. Nelle feci ha rilevato impurità nel sangue. Nei casi più gravi, anche con una dieta speciale, il morbo di Crohn causa più di 10 attacchi di diarrea al giorno.

In situazioni più difficili, una persona non può lavorare normalmente e dormire a causa della frequente necessità di defecare. Considerando che la malattia causa prima una lesione infiammatoria della mucosa intestinale, e quindi i suoi strati più profondi, il disagio nell'addome con un decorso sfavorevole può diventare intenso. Con un'infiammazione attiva prolungata, nella cavità addominale, nella vescica o sulla superficie della pelle dell'ano si possono formare dei passaggi fistolosi.

Con un decorso sfavorevole della malattia, compaiono sintomi di intossicazione generale del corpo e dolore alla schiena. Inoltre, con la conservazione a lungo termine del processo infiammatorio, le singole parti dell'intestino possono essere deformate. Le aree marcate di restringimento spesso causano l'ostruzione intestinale.

Se, sullo sfondo del morbo di Crohn, si sviluppano processi patologici nella cavità orale, nel tratto digestivo e in altri organi del tratto gastrointestinale, possono comparire disturbi del bruciore di stomaco, difficoltà di deglutizione, ecc.. Quando l'infiammazione della lingua, la sconfitta dei recettori può causare la perdita della capacità di gusto.

La malattia può essere accompagnata da una manifestazione di sintomi comuni, cioè extraintestinali. Il processo infiammatorio cronico che colpisce gli organi dell'apparato digerente, provoca una violazione dell'assorbimento dei nutrienti necessari al corpo, che è accompagnato da una diminuzione del peso corporeo. Inoltre, il processo infiammatorio sullo sfondo della malattia di Crohn può essere interessato da articolazioni. Articolazioni di grandi dimensioni spesso danneggiate.

Spesso c'è un'infiammazione degli occhi. Ciò porta allo sviluppo di condizioni patologiche quali l'uveite e l'episclerite. In rari casi, la malattia è accompagnata da eritema nodoso e piodermite. Nel corso grave della condizione patologica, il rischio di infiammazione delle vie biliari e del fegato è estremamente alto. I segni extraintestinali peggiorano le condizioni generali del paziente. La malattia di Crohn nei bambini, che ha cominciato a manifestarsi in tenera età, porta spesso a un ritardo nello sviluppo fisico e sessuale.

Corso della malattia durante la gravidanza

Più del 10% delle donne che soffrono di questa malattia sono sterili. La patologia causa spesso un disturbo del ciclo. Inoltre, la malattia aumenta il rischio di aderenze negli organi pelvici. Se la gravidanza si è verificata nel momento in cui la malattia era inattiva, in circa l'80% dei casi non si sono verificate complicanze.

Molto spesso la malattia porta a un parto prematuro. Aumento del rischio di aborti. A causa della violazione della saturazione del corpo della madre con sostanze nutritive possono ricevere meno e il bambino. Questo spesso causa malnutrizione fetale. La malattia non è una controindicazione per parto naturale, ma alla presenza di esso nell'anamnesi più spesso c'è una necessità di un taglio cesareo.

Le indicazioni per l'intervento chirurgico sono: aumento dell'attività della malattia, danno alla pelle intorno all'ano, cicatrici perineali, ecc. Se la patologia è inattiva durante il concepimento e la gravidanza, allora in 2/3 casi non si osservano complicazioni durante il parto. Più spesso, si osserva un peggioramento del decorso della malattia nel primo trimestre di gravidanza, se c'è una storia di nascite e aborti. Aumenta il rischio di deterioramento delle condizioni generali di un'insufficienza indipendente nella conduzione della terapia.

Metodi diagnostici

Se vengono identificati i sintomi della patologia, è necessario consultare un medico generico e un gastroenterologo. Quando si tratta di un disturbo come il morbo di Crohn, la diagnosi inizia con un'analisi storica e un'analisi approfondita dei sintomi presenti nel paziente. Durante l'esame esterno ha rivelato un aumento del volume dell'addome. Il medico può eseguire immediatamente una palpazione della cavità addominale per determinare aree di ipersensibilità e dolore.

Inoltre, uno specialista esamina la pelle e gli occhi. Alla presenza di sintomi della loro sconfitta, viene spesso nominata la consultazione con altri specialisti strettamente focalizzati, tra cui un dermatologo e un oculista. Di grande importanza quando si fa una diagnosi sono le analisi del sangue. La loro partecipazione è nominata per prima. Nell'analisi del sangue in presenza di una esacerbazione della malattia, viene determinato un aumento della VES e il numero di leucociti. È anche possibile rilevare livelli ridotti di emoglobina.

Eseguendo un esame del sangue biochimico per determinare la presenza di proteina C-reattiva, un aumento del livello delle gammaglobuline e un aumento del numero di fibrinogeno, perché nella malattia di Crohn questi indicatori nella maggior parte dei casi non rimangono normali. La diagnostica di laboratorio è completata da uno studio immunologico. Permette di determinare la presenza nel sangue di specifici anticorpi antineutrofili citoplasmatici.

La diagnosi di questa malattia comporta l'implementazione di un rilievo delle pareti intestinali colpite. La fibrogastroduodenoscopia o la colonscopia sono spesso utilizzate per visualizzare gli organi dell'apparato digerente. Questi studi permettono durante l'esame dell'intestino di prendere tessuto, cioè di fare una biopsia per un'ulteriore istologia. Il quadro endoscopico di questa malattia è caratteristico. Questo tipo di criteri include:

  • difetti nelle pareti intestinali;
  • rilievo superficiale irregolare;
  • la presenza di muco e pus sulle pareti;
  • restringimento del lume;
  • mancanza di schema vascolare;
  • gravi ulcere longitudinali.

Per fare una diagnosi accurata, una radiografia dell'addome viene spesso eseguita per escludere la presenza di complicanze, tra cui perforazione e espansione tossica dell'intestino crasso. L'irrigoscopia viene spesso eseguita. Questo è un metodo a raggi x per studiare l'intestino, che comporta l'uso di un agente di contrasto. Il coprogramma viene utilizzato per rilevare il sangue nascosto nelle feci nella malattia di Crohn.

complicazioni

In assenza di un trattamento mirato, il rischio di complicanze della malattia è estremamente alto. Spesso sullo sfondo di questa condizione patologica si sviluppa la vasculite. Questa è una lesione infiammatoria dei piccoli vasi sanguigni. Inoltre, il danno intestinale cronicamente persistente crea le condizioni per la comparsa di ulcere. Nei luoghi della loro formazione, il muro è indebolito, il che causa lo sviluppo di un'emorragia massiccia. Spesso provocano anemia grave e, in un decorso sfavorevole, possono portare allo sviluppo di shock.

Le conseguenze di una grave malattia possono essere espresse dal diradamento dei tessuti e dalla loro rottura. In questo caso, le masse fecali sono in grado di fluire nella cavità addominale. Questa condizione è estremamente pericolosa per la vita di una persona, perché conduce allo sviluppo di peritonite, che è caratterizzata da un danno infiammatorio alla parete interna della cavità addominale e organi situati in esso, grave intossicazione del corpo.

Spesso, nella malattia infiammatoria cronica intestinale, si formano passaggi fistolosi nella cavità addominale e organi adiacenti. Per questo motivo, c'è un alto rischio di suppurazione dei singoli tessuti. In queste aree si formano ascessi, cioè lesioni piene di pus. La fistola anale può anche verificarsi. Tali complicazioni creano le condizioni per l'insorgenza di sepsi - infezione del sangue da microflora patogena.

Sullo sfondo di una lesione infiammatoria cronica dei tessuti intestinali, compaiono le condizioni per la degenerazione del tessuto maligno. I tumori alle pareti crescono rapidamente e iniziano a metastatizzare, perché un corpo indebolito non può combatterli.

La violazione dell'assorbimento di nutrienti da parte dell'intestino colpito dal processo infiammatorio porta spesso a un forte esaurimento del corpo. Inoltre, le persone che soffrono di questa malattia spesso presentano ipovitaminosi e disbiosi in forma grave. Le complicazioni della malattia di Crohn peggiorano la prognosi della patologia.

trattamento

Poiché le cause patogenetiche dello sviluppo della patologia non sono ancora state chiarite, la risposta alla domanda se possa essere curata per sempre è ancora negativa. Questa è una malattia cronica, quindi, non può essere completamente eliminata, ma usando i protocolli di trattamento sviluppati, è possibile ottenere una remissione stabile e ridurre il rischio di gravi disturbi e deplezione del corpo.

La terapia patologica è principalmente finalizzata all'eliminazione delle manifestazioni sintomatiche esistenti e del processo infiammatorio. Un trattamento completo ti permette di fare la vita con la malattia di Crohn nel modo più normale possibile.

La terapia può essere effettuata sia con metodi conservativi che operativi. Il trattamento farmacologico prevede la selezione di farmaci che contribuiscono alla normalizzazione del sistema immunitario, l'eliminazione del processo infiammatorio, il ripristino della digestione e il sollievo delle manifestazioni sintomatiche esistenti.

I farmaci per questa malattia dovrebbero essere introdotti nello schema di trattamento solo dal medico curante. I metodi chirurgici sono utilizzati in presenza di complicanze. Quando si tratta di una violazione del genere come la malattia di Crohn, il trattamento è sempre completato da una dieta speciale che deve essere seguita rigorosamente, perché ignorare le regole prescritte di nutrizione spesso diventa la causa di esacerbazione.

Terapia farmacologica

I farmaci per il trattamento della malattia sono selezionati in base all'attività della patologia. Nello schema di terapia sono introdotti farmaci appartenenti ai seguenti gruppi:

  • antibiotici;
  • immunosoppressori;
  • anticorpi contro il fattore di necrosi tumorale;
  • probiotici;
  • corticosteroidi;
  • antidiarroico;
  • complessi vitaminici.

Prima di tutto, i corticosteroidi sono selezionati per eliminare il processo infiammatorio, sopprimono la crescita del numero di microflora patogena e l'attività immunitaria indesiderabile. Tra i farmaci appartenenti a questo gruppo, il prednisone è il farmaco più comunemente usato per il trattamento della malattia. Questo farmaco è usato in forme gravi della patologia e per il sollievo dei sintomi.

Quando il periodo acuto è finito, può essere somministrata Azatioprina o Budesonide. Questi farmaci hanno gli effetti immunosoppressivi e antinfiammatori necessari, ma hanno meno effetti collaterali. Per utilizzare farmaci aggiuntivi appartenenti alla categoria dei corticosteroidi, sono necessari corsi brevi, perché con il tempo diventano meno efficaci.

Nel trattamento della malattia di Crohn, vengono spesso utilizzati immunosoppressori, che possono ridurre l'attività del sistema immunitario ed eliminare il processo infiammatorio. Nella condizione patologica descritta, la combinazione di due farmaci appartenenti a questo gruppo è più spesso utilizzata. Questo ti permette di aumentare l'efficacia dei farmaci di questo tipo. I seguenti tipi di immunosoppressori e inibitori del fattore di necrosi tumorale sono più comunemente usati per eliminare la malattia:

La maggior parte dei farmaci con diversi effetti immunosoppressivi ha molti effetti collaterali, quindi dovrebbero essere usati rigorosamente seguendo le raccomandazioni del medico curante. In presenza di complicazioni infettive della malattia o ad alto rischio di comparsa, vengono prescritti antibiotici. I farmaci più frequentemente usati in questo gruppo includono:

I farmaci sono selezionati per fermare le manifestazioni di questa malattia. In presenza di sindrome del dolore pronunciato, vengono utilizzati farmaci antinfiammatori non steroidei. Nella maggior parte dei casi vengono utilizzati farmaci come l'ibuprofene e il naprossene, che sono disponibili sotto forma di compresse.

Inoltre, i farmaci antidiarroici sono necessariamente introdotti nel regime di trattamento. In caso di decorso delicato, viene prescritta la citrusel, inclusa la metilcellulosa. Nelle forme gravi della malattia, Loperamide e Imodium sono prescritti per eliminare frequenti attacchi di diarrea. Questi farmaci hanno controindicazioni, ad esempio, non sono raccomandati per l'uso in presenza di sangue nelle feci.

I probiotici sono prescritti per ripristinare la normale funzione intestinale. Per i farmaci in questo gruppo includono:

Dato che gli immunosoppressori ei corticosteroidi sono usati nel trattamento della patologia, che predispongono allo sviluppo dell'osteoporosi, ai pazienti con malattia di Crohn vengono prescritti supplementi di vitamina D e calcio.

Se ci sono manifestazioni pronunciate di anemia, si raccomanda di utilizzare preparazioni di ferro, che consentono di colmare il deficit esistente e normalizzare la condizione generale. Inoltre, spesso i pazienti con vivide manifestazioni di esaurimento sono prescritti preparazioni nutrizionali per via endovenosa e complessi vitaminici. Ti permettono di ottenere rapidamente una remissione stabile.

Trattamento chirurgico

Utilizzando vari farmaci, i medici stanno cercando di rinviare la necessità di interventi chirurgici, perché per le persone affette da questa patologia, sono associati al rischio di complicanze. Le indicazioni assolute per il trattamento chirurgico della malattia sono:

  • peritonite;
  • un ascesso;
  • perforazione della parete intestinale;
  • ostruzione intestinale;
  • sanguinamento estensivo;
  • sconfiggere l'infiammazione della vescica.

Indicazioni relative alla chirurgia includono: corso attivo di patologia, presenza di passaggi fistolosi, ostruzioni e stenosi. Esistono diversi tipi di procedure chirurgiche che vengono eseguite durante il trattamento della malattia. Con stenosi intestinale che non sono accompagnate dalla formazione di ascessi o passaggi fistolosi, spesso viene eseguita una dilatazione endoscopica dell'intestino. Nella maggior parte dei casi dà un effetto breve, che dura non più di 1 anno.

In presenza di fistola, viene eseguita un'asportazione per chiudere il difetto esistente. Nel trattamento di questa complicanza della malattia di Crohn, spesso vengono eseguiti interventi malinvasivi, che non implicano una grande incisione della parete addominale. Se è presente un'emorragia, viene eseguita più spesso una resezione economica, suggerendo l'eliminazione della sola parte intestinale più colpita o della cauterizzazione.

In presenza di vari tipi di ascessi, viene eseguita una procedura di drenaggio malinvasivo. Se ciò non è sufficiente, dopo la procedura, viene eseguita la resezione della sezione dell'intestino, su cui è presente il passaggio fistoloso. Con la perforazione intestinale e lo sviluppo della peritonite, l'area interessata dell'organo viene rimossa. Questa operazione è traumatica e viene eseguita in anestesia generale. Dopo la sua attuazione richiede una lunga riabilitazione.

dieta

Per ridurre la probabilità di irritazione dell'area infiammata, è necessario selezionare correttamente il cibo. Non è richiesta una dieta rigida per il morbo di Crohn, ma esistono dei limiti. Dalla dieta dovrebbe eliminare completamente i seguenti prodotti:

  • alimenti in scatola di qualsiasi tipo;
  • cibi fritti;
  • tè e caffè forti;
  • funghi;
  • fagioli;
  • frutta e verdura fresca;
  • orzo e porridge di grano;
  • prodotti semilavorati;
  • fast food;
  • sottaceti;
  • alcol;
  • dolciaria;
  • bevande gassate;
  • succhi aspro.

È particolarmente importante impedire l'uso di questi prodotti anche in piccole quantità nella fase acuta della malattia di Crohn. I pasti non dovrebbero essere troppo caldi o salati. Il valore energetico richiesto per la dieta giornaliera varia da 2.300 a 2.500 kcal. Devi mangiare 6 volte al giorno. La nutrizione per una malattia può includere i seguenti alimenti:

  • porridge mucoso;
  • verdure bollite e al forno;
  • composte di frutta non acide;
  • uova;
  • mele cotte;
  • tagliatelle;
  • yogurt;
  • patè fatti in casa;
  • pane secco;
  • burro;
  • acqua minerale;
  • biscotti galetny;
  • latte magro e kefir;
  • ricotta;
  • carne e pesce magro bollito o stufato.

I piatti cucinati non dovrebbero contenere fibre solide. Nella fase acuta della malattia, tutte le verdure e i prodotti a base di carne sono raccomandati per passare attraverso un frullatore. Il menu di esempio per la settimana sarà simile a questo.

  1. Colazione: cotoletta di vapore, porridge di riso, aromatizzata con burro, tè verde.
  2. La seconda colazione: biscotti galetny, kefir.
  3. Pranzo: zuppa di verdure, filetto bollito, casseruola di ricotta, composta.
  4. Snack: kefir, pane tostato con paté.
  5. Cena: pesce di mare bollito, porridge di grano saraceno, brodo di rosa canina.
  6. Cena tardiva: kefir, mela cotta.
  1. Colazione: farina d'avena, cotoletta di pollo al vapore, tè leggero.
  2. La seconda colazione: kefir, gelatina di frutta, cracker.
  3. Cena: zuppa con polpette di carne, qualche fetta di pane, paté di pollo.
  4. Sicuro: mela al forno, kefir.
  5. Cena: omelette al vapore, biscotti, succo di frutta.
  6. Cena tardiva: tè verde, ricotta grattugiata.
  1. Colazione: zuppa di verdure, filetto di pollo bollito, tè leggero.
  2. La seconda colazione: kefir, budino di banana.
  3. Pranzo: zucchine al forno, cotoletta di vapore, porridge di riso grattugiato con burro, fianchi di brodo.
  4. Pranzo: cracker, gelatina.
  5. Cena: soufflé di manzo, porridge di riso grattugiato, zuppa di patate, tè leggero.
  6. Cena tardiva: kefir, mela cotta.
  1. Colazione: uova alla coque, fiocchi d'avena, kefir.
  2. La seconda colazione: biscotti galetny, tè leggero.
  3. Pranzo: pesce al forno, verdure macinate bollite, casseruola di ricotta, brodo di rosa canina.
  4. Pranzo: gelatina, cracker.
  5. Cena: porridge di riso, uova strapazzate, cotoletta di pollo.
  6. Cena tardiva: kefir.
  1. Colazione: noodles, cotoletta di pollo al vapore, succo di frutta.
  2. Seconda colazione: kefir, casseruola di ricotta.
  3. Pranzo: zuppa di verdure, verdure al forno, pesce bollito.
  4. Snack: un uovo alla coque, qualche pezzo di pane secco, tè leggero.
  5. Cena: porridge di riso, aromatizzato con burro, soufflé di pollo, verdure bollite.
  6. Cena tardiva: kefir, biscotti.
  1. Colazione: frittata al vapore, pane secco, fiocchi di latte, tè leggero.
  2. Seconda colazione: kefir, biscotti galetny.
  3. Pranzo: zuppa di pesce, verdure al forno, polpette di vapore, fianchi di brodo.
  4. Pranzo: gelatina, cracker.
  5. Cena: polpette al vapore, porridge di riso, tè leggero.
  6. Cena tardiva: kefir, mela cotta.
  1. Colazione: pesce al vapore, porridge di grano saraceno macinato, tè leggero.
  2. La seconda colazione: gelatina di frutta, biscotti.
  3. Pranzo: zuppa di verdure con polpette di carne, filetto di pollo bollito, farina d'avena, brodo di rosa canina.
  4. Pranzo: tè leggero, paté fatti in casa, qualche pezzo di pane secco.
  5. Cena: soufflé di carne, verdure al vapore, uovo alla coque, gelatina.
  6. Cena tardiva: kefir, cracker.

Se lo desideri, puoi creare il tuo menu campione per la settimana, inclusi solo i prodotti consigliati nella tua dieta. Le porzioni dovrebbero essere piccole per evitare l'eccesso di cibo. Nei casi gravi di morbo di Crohn, è necessario seguire rigorosamente le istruzioni del medico in merito alla nutrizione, perché ci sono delle restrizioni nella scelta dei piatti.

Prognosi e prevenzione

Questa malattia è soggetta a un decorso recidivante, quindi la prognosi dipende dalla dimensione della sezione intestinale interessata dal processo infiammatorio, dalla presenza di patologia da altri organi, dalla gravità dei disturbi di assorbimento dei nutrienti, dalle caratteristiche delle complicanze esistenti.

Se l'adenocarcinoma si sviluppa sullo sfondo del morbo di Crohn, la prognosi dell'aspettativa di vita peggiora. In assenza di complicazioni, terapia farmacologica opportunamente selezionata e conformità alle raccomandazioni del medico in merito alla nutrizione, il paziente può vivere pienamente, senza soffrire di esacerbazioni di patologia. Allo stesso tempo, nell'80% dei casi si verificano recidive. Secondo le statistiche, la mortalità tra le persone che soffrono di questa malattia è circa 2 volte superiore a quella dei loro pari sani. Molto spesso, la morte dei pazienti si verifica a seguito di gravi complicanze e interventi chirurgici.

Nonostante il fatto che la prevenzione specifica della malattia di Crohn non si sviluppi a causa della mancanza di dati su tutti i fattori che provocano questa patologia, è necessario adottare misure per prevenirne l'insorgenza. Questo è particolarmente importante per le persone che hanno una predisposizione ereditaria a questa malattia infiammatoria cronica intestinale. Al fine di prevenire lo sviluppo di una condizione patologica e come parte della prevenzione delle sue esacerbazioni in persone che hanno già riscontrato questo problema, si raccomanda di:

  • seguire le regole del mangiare sano;
  • assumere complessi vitaminici;
  • mantenere un normale livello di attività fisica;
  • evitare lo stress;
  • Dare abbastanza tempo per riposare.

Assicurati di sbarazzarti delle cattive abitudini, perché il consumo di tabacco e alcol non solo influisce negativamente sulla condizione delle mucose intestinali, ma può anche causare il fallimento del sistema immunitario. Come parte della prevenzione della malattia di Crohn, è consigliabile sottoporsi a trattamenti termali regolari, in quanto ciò ridurrà il rischio di sviluppare patologie.