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Morbo di Crohn dell'intestino tenue

Tale patologia cronica degli organi dell'apparato digerente, come il morbo di Crohn, può colpire qualsiasi parte del tratto digerente, ma più spesso si sviluppa nella sezione finale dell'intestino tenue. Di solito è caratterizzato dalle seguenti caratteristiche:

  • Infiammazione della mucosa, con stadio cronico;
  • Grave stenosi delle aree interessate dell'organo digestivo;
  • La formazione di fistole (canali patologici che si verificano tra gli organi interni e le sue pareti);
  • Numerose manifestazioni non correlate al tratto digestivo.

La causa esatta dello sviluppo della malattia di Crohn fino ad oggi non è stata rivelata, ci sono solo alcune teorie sulla sua comparsa nello stomaco, nel colon o nell'intestino tenue. I più diffusi sono quelli che si basano su fattori batterici o immunologici.

Questa patologia degli organi digestivi è completamente non infettiva e ha solo una minor predisposizione genetica. Per diagnosticare in modo più accurato il morbo di Crohn, localizzato nell'intestino tenue, viene solitamente utilizzata una colonscopia e l'esame a raggi X. Inoltre, al fine di diagnosticare con maggiore precisione questa patologia infiammatoria degli organi digestivi, è necessaria una diagnosi differenziale con un gran numero di diarree croniche, sia infettive che non infettive.

Anatomia patologica del morbo di Crohn dell'intestino tenue

Nel caso in cui la malattia di Crohn colpisce l'intestino tenue, e questo accade in 2/3 di tutti i casi diagnosticati, è caratterizzata da una lesione segmentale dell'organo digestivo, che ha un confine molto chiaro con i segmenti sani del vicinato:

  • Prima dell'inizio dell'area interessata, la sua parete ha un ispessimento significativo, a causa del quale il lume interno è molto ristretto;
  • La mucosa dell'intestino tenue è interessata da numerose crepe trasversali e ulcere simili a fessure. La sua comparsa nella malattia di Crohn diventa come quella del "pavimento di ciottoli";
  • Ci sono casi in cui a questo tipo di patologia c'è una perforazione di ulcere, e al loro posto si formano fistole intraperitoneali, che possono ben comunicare con gli organi e la pelle circostanti, così come gli ascessi.

La vista microscopica delle pareti dell'intestino tenue nella malattia di Crohn è un infiltrato infiammatorio, che si trova nel loro intero spessore e consiste di eosinofili, plasma e linfociti. In essi, delle cellule epitelioidi o giganti multinucleate, si formano anche granulomi specifici, nei quali non si osserva necrosi di formaggio.

Come risultato del processo infiammatorio cronico che accompagna il morbo di Crohn, una grande quantità di tessuto cicatriziale si sviluppa sulle pareti dell'intestino tenue, il che contribuisce allo sviluppo di stenosi (restringimento) del lume interno. Inoltre, questa malattia è caratterizzata da un danno patologico ai linfonodi e dallo sviluppo in essi di iperplasia dei linfo-macrofagi e granulomi epitelioidi.

Come trattare la malattia di Crohn dell'intestino tenue?

Dal momento in cui al paziente viene diagnosticata questa patologia, lo specialista seleziona il metodo di trattamento iniziale ottimale, che è quasi sempre conservativo. Al momento, non esiste un rimedio universale per il trattamento della malattia di Crohn localizzata nell'intestino tenue.

Ma il metodo attuale di terapia farmacologica, basato sull'uso di diversi farmaci, è finalizzato a un trattamento precoce di questa patologia infiammatoria e al sollievo per il paziente di tutte le sue gravi manifestazioni. I corticosteroidi, così come i vari agenti moderni con azione antinfiammatoria, sono riconosciuti come i farmaci più efficaci da tutti gli specialisti.

Morbo di Crohn - sintomi, diagnosi e trattamento

Qual è la malattia di Crohn è un processo infiammatorio che è caratterizzato da lesioni granulomatose di vari segmenti del sistema digestivo.

L'infiammazione può essere localizzata in una qualsiasi delle sezioni del tratto gastrointestinale - dalla cavità orale al canale anale. Tuttavia, il più delle volte la malattia è localizzata nel lume intestinale - in uno o più frammenti dell'intestino tenue o crasso, trasformandolo in un letto per granulomi.

Secondo le statistiche, questa malattia negli uomini è molto più comune che nelle donne. Allo stesso tempo, i primi segni di malattia, di regola, si verificano in età abbastanza giovane - 20-40 anni.

motivi

Perché si verifica la malattia di Crohn, e che cos'è? La causa esatta di questa malattia non è stata stabilita. Gli esperti sottolineano alcuni fattori che possono scatenare l'insorgenza della malattia di Crohn.

Secondo la prima ipotesi, la patogenesi della malattia di Crohn risiede negli effetti di batteri e virus. La seconda ipotesi tratta la patogenesi come causa di una risposta immunitaria sistemica anormale da parte dell'antigene alimentare. Secondo la terza ipotesi, gli esperti ritengono che la patogenesi risieda negli auto-antigeni localizzati sulla parete intestinale. A causa del fatto che il trattamento antibatterico dà risultati positivi, si ritiene che le cause di questa malattia si trovano proprio nella teoria infettiva.

I principali fattori di rischio che influenzano lo sviluppo della malattia negli adulti sono i seguenti:

  1. Predisposizione genetica. Questa malattia è spesso rilevata in fratelli o gemelli. In circa il 19% dei casi, la patologia viene diagnosticata in parenti di sangue.
  2. Fattori immunologici Poiché vi sono danni consistenti agli organi nella malattia di Crohn, gli scienziati ipotizzano la natura autoimmune della patologia.
  3. Malattie infettive Il ruolo di questi fattori non è stato ancora confermato in modo affidabile, ma ci sono ipotesi sulla natura virale o batterica della malattia.

Molto spesso, la malattia di Crohn colpisce la regione intestinale, che si trova vicino al colon. Sebbene ci siano casi di localizzazione di lesioni in tutte le parti del tubo digerente. In questa malattia, l'intera mucosa della zona interessata è coperta da ascessi e ulcere.

I sintomi della malattia di Crohn

Poiché questa malattia può colpire qualsiasi organo del tratto gastrointestinale, i segni saranno completamente diversi. Gli esperti condividono i sintomi della malattia di Crohn in:

  • comune;
  • locale (a seconda del luogo di sconfitta);
  • disturbi extraintestinali.

Il primo tipo di sintomi può includere febbre, febbre, malessere (segni di infiammazione). Se la temperatura sale a ritmi molto elevati (40 gradi), questo indica complicanze purulente della malattia. La diminuzione del peso corporeo è dovuta al fatto che gli organi infiammati del tratto gastrointestinale non assorbono tutti i nutrienti necessari per il corpo.

I sintomi locali della malattia di Crohn sono i seguenti:

  • la diarrea regolare è causata dall'incapacità degli intestini di assorbire i nutrienti, nei casi più gravi si sviluppano i processi di decadimento;
  • dolore ricorrente spesso nell'addome, è simile al dolore in appendicite, si verifica a causa di lesioni della mucosa intestinale e costante irritazione delle terminazioni nervose;
  • infiltrazione (perdita anormale di sostanze) e ascessi;
  • perforazione delle pareti intestinali;
  • ostruzione intestinale;
  • con lo sviluppo di fistola perforata e ulcere in un paziente ci sono sanguinamento.

I disturbi extraintestinali sono più associati a disturbi del sistema immunitario che colpiscono l'intero corpo. Ad esempio, la sconfitta di grandi articolazioni (dolore, mobilità limitata), infiammazione dell'area sacro-iliaca, deficit visivo, eruzione cutanea.

Forma cronica

Nel quadro dei sintomi della forma cronica della malattia di Crohn, i segni di intossicazione vengono alla ribalta: debolezza, malessere, aumento della fatica, temperatura corporea di basso grado, perdita di appetito e peso corporeo, dolore alle articolazioni grandi. Nel corso del tempo, si aggiungono diarrea regolare, gonfiore e dolore addominale inferiore, significativa perdita di peso.

Con la sconfitta dell'intestino crasso, c'è un aumento nelle feci, che può contenere sangue. In alcuni casi, nella regione ileale destra o nelle regioni centrali dell'addome, una palpazione di formazione elastica palpabile palpabile. Le falangi delle dita assumono la forma di bacchette.

Tipicamente, la forma cronica della malattia di Crohn si verifica con esacerbazioni e remissioni prolungate, causando gravi conseguenze sotto forma di ragadi anali, ulcere, fistole interne ed esterne, sanguinamento intestinale massivo, ostruzione parziale o completa dell'intestino, sepsi. Gli infiltrati risultanti possono dare complicazioni, causando lo sviluppo del cancro e la successiva disabilità. Con un decorso progressivo della malattia, c'è una prognosi sfavorevole per la vita del paziente.

diagnostica

Prima di capire come trattare la malattia di Crohn, devi diagnosticare correttamente. Pertanto, per escludere altre patologie con sintomi simili, viene nominato l'esame strumentale.

I seguenti metodi sono comunemente usati:

  1. Colonscopia. Questo studio consente di visualizzare la superficie interna dell'intestino.
  2. Ergography. Offre l'opportunità di vedere lesioni parziali dell'intestino, restringimento del suo lume, sollievo dell'intestino, ulcerazioni o ulcere, ispessimento delle pareti e diminuzione della loro attività.
  3. Stati Uniti. Può essere usato per stimare il diametro degli anelli intestinali, la presenza di fluido libero nella cavità addominale.
  4. Tomografia computerizzata Questo viene fatto se la malattia di Crohn è complicata da malattie di altri organi ed è difficile stabilire la diagnosi esatta. La risonanza magnetica consente uno studio più dettagliato dello stato dell'intestino, il grado del danno, la presenza di fistole, il restringimento del passaggio dell'intestino tenue o crasso e un aumento dei linfonodi.
  5. Esame endoscopico È obbligatorio, con l'aiuto di esso è effettuato come una conferma visiva della diagnosi, e prendere un pezzo di tessuto per un ulteriore esame al microscopio.

Assicurarsi di utilizzare metodi di laboratorio, compresi sangue e feci per escludere malattie infettive dell'intestino.

Trattamento della malattia di Crohn

Con il morbo di Crohn diagnosticato, il regime terapeutico principale consiste nell'utilizzare una terapia farmacologica mirata a localizzare e ridurre l'infiammazione a livello intestinale, riducendo la frequenza e la durata delle riacutizzazioni e mantenendo uno stato di remissione sostenuta, cioè nel trattamento anti-recidiva.

Casi gravi possono richiedere la nomina di farmaci più forti, trattamenti complessi e periodi di riacutizzazioni - chirurgia. La scelta del metodo di trattamento dipende dalla gravità della malattia di Crohn, dai sintomi dominanti, dalla salute generale del paziente.

Terapia farmacologica

Attualmente, non esiste un rimedio universale per il trattamento della malattia di Crohn, tuttavia, la terapia con l'uso di uno o più farmaci è finalizzata alla cura precoce della malattia e ad alleviare i suoi sintomi.

I farmaci più comuni sono:

  • salicilati (5-ASA) - sulfasalazina, mesalazina, Pentas;
  • ormoni topici - budenofalk;
  • glucocorticoidi - prednisone, metilprednisolone;
  • immunosoppressori - azatioprina, metotrexato, 6-mercaptopurina;
  • bloccanti dei fattori di necrosi tumorale - adalimumab, infliximab, golimumab, etanercept, certolizumab pegol.
  • Bloccanti dei recettori integrinici: Vedolizumab.

Anche usato attivamente:

  • trattamento antibiotico: ciprofloxacina, metronidazolo e nuovo antibiotico rifaximina;
  • trattamento probiotico (VSL # 3, trapianto fecale di batteri vivi del donatore);
  • vitamina D;
  • camere iperbariche (trattamento con ossigeno);
  • nei casi più gravi, trapianto intestinale dal donatore.

Nei casi più comuni e difficili della malattia di Crohn, può essere indicata la chirurgia. A volte con lo sviluppo di complicazioni terribili della malattia, come sanguinamento, ostruzione intestinale acuta o perforazione intestinale, devono essere eseguiti interventi chirurgici di emergenza.

Altre indicazioni meno urgenti per la chirurgia includono la formazione di ascessi, fistole intestinali (messaggi patologici di varie parti del tratto gastrointestinale), forme gravi di lesioni perianali, mancanza di effetto del trattamento conservativo.

dieta

Durante la remissione della malattia, i pazienti hanno dimostrato di seguire una dieta rigorosa per non provocare una esacerbazione del processo infiammatorio nella parete intestinale. Il cibo deve essere bilanciato, contenere grandi quantità di proteine ​​e vitamine, ei grassi dovrebbero essere limitati. La dieta per la malattia di Crohn non è molto severa, la cosa principale è il rispetto per l'intestino.

Raccomandazioni riguardanti la nutrizione:

  1. Bevi abbastanza liquidi;
  2. Limitare l'uso di farina e cottura;
  3. Mangia piccoli pasti 5-6 volte al giorno;
  4. Dare la preferenza a cibi a basso contenuto di grassi;
  5. Rifiuti dall'uso di piatti piccanti, alcool;
  6. Prendi un complesso multivitaminico.

Una dieta per il morbo di Crohn limita il consumo di cibi pesanti e grossolani che irritano la mucosa intestinale, così come il grasso e il latte. Raccomandato cibo facilmente digeribile e facilmente digeribile, con un consumo limitato di prodotti a base di latte fermentato, risparmiando per il tratto gastrointestinale. È imperativo che la dieta con malattia di Crohn sia bilanciata, poiché in questa malattia sono frequenti anemia e beri-beri dovuti a scarso assorbimento di cibo.

operazione

Se la dieta, i cambiamenti dello stile di vita, la terapia farmacologica e altri metodi sono inefficaci, si raccomanda il trattamento chirurgico per il paziente. Circa la metà di tutti i pazienti con malattia di Crohn durante il processo di trattamento, almeno una procedura chirurgica, durante la quale i medici rimuovono la parte danneggiata dell'intestino.

Sfortunatamente, la chirurgia non può eliminare completamente la malattia di Crohn, come è possibile, ad esempio, nella colite ulcerosa. Anche se un ampio segmento dell'intestino viene rimosso durante l'intervento, la malattia può riapparire. A questo proposito, alcuni esperti raccomandano di posticipare l'operazione il più a lungo possibile. Tali tattiche possono ridurre il numero di operazioni che una persona dovrà spostare.

complicazioni

La malattia di Crohn può essere accompagnata da complicazioni quali:

  1. Anemia.
  2. Sanguinamento intestinale
  3. Perforazione (violazione dell'integrità della parete intestinale).
  4. Urolitiasi.
  5. Malattia da calcoli biliari.
  6. Il verificarsi di ascessi (ulcere) nell'intestino.
  7. Sviluppo dell'ostruzione intestinale (alterazione del movimento del contenuto intestinale attraverso l'intestino).
  8. La formazione di fistole (canali mancanti normalmente) e stenosi (restringimento) dell'intestino.

Se una fistola si sviluppa all'interno della cavità addominale, il cibo che entra nell'intestino può bypassare i reparti responsabili dell'assorbimento di sostanze nutritive, oltre a penetrare negli organi come la vescica o la vagina. Lo sviluppo di una fistola è una complicanza terribile, in quanto vi è un alto rischio di suppurazione e formazione di ascessi. Lasciato senza attenzione, questa condizione può essere una minaccia per la vita del paziente.

La prognosi per la vita

La mortalità nella malattia di Crohn è 2 volte superiore rispetto alla popolazione sana. La maggior parte delle cause di morte sono associate a complicazioni e chirurgia per loro.

La malattia ha un decorso recidivante e in quasi tutti i pazienti si verifica almeno una recidiva entro 20 anni. Ciò richiede un costante monitoraggio dinamico del paziente per correggere la terapia e identificare le complicazioni della malattia.

La prognosi per la vita varia considerevolmente ed è determinata individualmente. Il decorso della malattia di Crohn può essere asintomatico (con localizzazione della lesione solo nell'ano negli anziani) o procedere in forma molto grave.

Dolore addominale e diarrea con sangue - potrebbe essere la malattia di Crohn

La malattia di Crohn è una malattia non infettiva del canale alimentare, in cui l'infiammazione si sviluppa non solo in una o più delle sue divisioni, ma ci sono manifestazioni extra-intestinali. Una caratteristica distintiva di questa patologia è che l'intero spessore della parete è coinvolto nel processo. Il sito in cui l'intestino tenue si connette al colon è più spesso colpito.

La malattia di Crohn è una patologia piuttosto rara. Si sviluppa più spesso negli uomini di 20-40 anni. Questa malattia è caratterizzata da un decorso cronico, ma nel caso dello sviluppo della sua forma acuta, i pazienti spesso salgono sul tavolo operatorio, dove viene stabilita la diagnosi corretta.

Meccanismo di sviluppo della malattia

Esaminiamo più in dettaglio che cosa sia la malattia del Crohn intestinale. Sotto l'influenza di alcuni fattori discussi di seguito, viene attivato un processo in cui la propria immunità riconosce erroneamente le cellule intestinali come "nemico" e inizia a produrre anticorpi contro di loro.

Questo causa infiammazione, in cui solo la mucosa intestinale nella regione delle depressioni tra le cellule intestinali viene colpita per prima, quindi piccoli ascessi si sviluppano lì. Questi ultimi danno luogo alla formazione di ulcere, necrosi, che penetrano la maggior parte dello spessore della parete intestinale, che, per questo, acquisisce una caratteristica "pavimentazione in ciottoli", chiaramente delimitata da sezioni salutari del canale alimentare.

Attenzione! L'infiammazione non è limitata all'intestino. Coinvolge sia i linfonodi che il mesentere (la formazione in cui vasi e nervi passano all'intestino) e organi vicini. Si sviluppano anche intossicazione e manifestazioni associate ad alterato assorbimento normale da parte della parete intestinale di sostanze nutritive.

Perché la malattia si sviluppa

Cause non ambigue del morbo di Crohn, nessuno lo sa. Si ritiene che la malattia si sviluppi in un organismo geneticamente predisposto quando entra un agente infettivo. Il ruolo di quest'ultimo è assegnato ai batteri pseudotubercolosi o a uno dei virus core-like. È anche possibile che la patologia si sviluppi sotto l'influenza di fattori provocatori come:

  • il fumo;
  • lo stress;
  • allergie alimentari;
  • proprietà speciali di immunità.

Quali tipi di malattia esistono

La classificazione più comune della malattia di Crohn è la localizzazione del processo infiammatorio. Quindi, la patologia può procedere nella forma:

  1. ileocolite, quando sono colpiti sia il ileale (parte del piccolo) che l'intestino crasso. Questa è la localizzazione più comune di "pavimentazione di ciottoli", che si verifica nel 45% dei casi;
  2. ileite - infiammazione solo dell'ileo, che si sviluppa nel 35% dei casi;
  3. Yeunoileite - lesioni del digiuno e dell'ileo - parti dell'intestino tenue;
  4. colite granulomatosa - infiammazione specifica del colon;
  5. forma gastro-duodenale;
  6. lesioni della zona anale.

Esiste anche una classificazione che tiene conto non solo della localizzazione del processo infiammatorio, ma anche dell'età in cui è stata scoperta, delle manifestazioni cliniche e del quadro endoscopico dell'infiammazione.

Come si manifesta la patologia

I sintomi della malattia di Crohn negli adulti dipendono dalla forma del paziente: acuta, subacuta o cronica.

Forma acuta

Questa è la stessa forma di patologia, le cui manifestazioni sono molto simili ai sintomi di appendicite acuta, a causa della quale la diagnosi viene spesso impostata sul tavolo operatorio. Ci sono tali segni di malattia acuta di Crohn:

  1. dolori sul lato destro del pube, che ha una natura progressiva;
  2. diarrea, mentre il sangue è spesso mescolato con le feci;
  3. nausea e vomito;
  4. gonfiore.

Suggerimento: Aspettatevi di cercare aiuto medico se compaiono questi sintomi. In questo caso, è meglio sovradiagnosticare l'appendicite o la rottura di una cisti ovarica piuttosto che saltarla.

Forma subacuta

In questo caso, i sintomi della malattia di Crohn si verificano periodicamente con diarrea, dolore addominale crampo, la cui localizzazione può essere diversa. L'esaurimento del paziente si sviluppa.

Corso cronico

Questa è la forma più comune della malattia. Le sue manifestazioni saranno diverse a seconda di quale parte dell'intestino si sviluppa il processo patologico.

Quindi, con la malattia di Crohn dell'intestino tenue, i sintomi principali sono una violazione dell'assorbimento di sostanze nutritive nell'intestino, oltre a segni di intossicazione (debolezza, aumento della fatica, febbre a basso numero). Inoltre, ci sono inizialmente dolore ricorrente e persistente in alcune zone dell'addome, che non è praticamente alleviato dopo l'atto di defecazione. La sedia per questa malattia è per metà formata, a volte può contenere muco o sangue, una miscela di schiuma.

La violazione di assorbimento nutriente è manifestata:

  • aumento della produzione di urina;
  • crampi muscolari agli arti e al viso;
  • gonfiore;
  • violazione della potenza / ciclo mestruale;
  • aumento della pigmentazione cutanea;
  • segni di ipovitaminosi: crepe negli angoli della bocca, deterioramento della vista al crepuscolo, gengive sanguinanti.


Se la malattia di Crohn del colon si è sviluppata, si osservano i seguenti sintomi:

  • dolore addominale: crampi localizzati sopra l'ombelico, sulla superficie laterale destra o sinistra dell'addome, di intensità variabile, aggravata dall'uso di cibo "nocivo";
  • sgabello pastoso, con sangue, frequente. I desideri possono verificarsi sia di notte che vicini alla mattina;
  • se una zona rettale vicino all'ano è interessata, una persona può rilevare frequenti paraprociti, ragadi anali o fistole che vanno dal retto alla pelle intorno all'ano, alla vescica, alla prostata o alla vagina;
  • la pelle diventa pallida, perde elasticità.

Tali manifestazioni del colon, dell'intestino tenue o delle lesioni combinate del tubo digerente hanno una caratteristica. Esse si verificano con periodi di remissione, quando una persona si sente praticamente sana (ad eccezione delle manifestazioni extraintestinali e dei sintomi di una violazione dell'assorbimento di nutrienti), che vengono sostituite dalle esacerbazioni.

Per quanto tempo dura l'esacerbazione della malattia di Crohn dipende dalla durata del periodo in cui l'assistenza medica non è stata fornita, dalla natura del trattamento utilizzato, dalla posizione della lesione. Con una terapia adeguata, la malattia peggiora una volta in 1-3 anni. Su quali sono i metodi di trattamento della malattia oggi utilizzati, puoi imparare dall'articolo: Come è il trattamento della malattia di Crohn.

Oltre all'intestino, la malattia ha manifestazioni extraintestinali:

  • dolore negli occhi;
  • eruzione nodulare, che inizialmente ha un colore rosso, diventa viola e poi diventa marrone e diventa gialla;
  • sintomi di formazione di calcoli nelle vie biliari;
  • ulcere orali;
  • dolore all'osso sacro;
  • ridotta mobilità delle grandi articolazioni.

Come stabilire la diagnosi

La diagnosi della malattia di Crohn si basa su:

  1. reclami umani;
  2. analisi generale delle feci;
  3. esame radiografico dell'intestino con contrasto - bario;
  4. diagnostica endoscopica dell'intestino - colonscopia, colonileoscopia, fibrogastroscopia. Questo è il metodo diagnostico più informativo, in cui è possibile non solo valutare visivamente il pattern intestinale, ma anche eseguire una biopsia del sito per un ulteriore esame istologico.

Gli esami del sangue non confermano la diagnosi, ma aiutano a determinare il grado di disturbi che si verificano quando l'assorbimento di vitamine, sostanze nutritive e microelementi nell'intestino interessato è compromesso: anemia, riduzione delle proteine, vitamina B 12, D, acido folico.

Ma forse è più corretto trattare non l'effetto, ma la causa?

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La malattia di Crohn: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

La malattia di Crohn e la colite ulcerosa sono malattie infiammatorie intestinali. Tutte le malattie infiammatorie intestinali causano processi infiammatori cronici nel sistema digestivo. La malattia di Crohn si sviluppa solitamente nella parte inferiore dell'intestino tenue, più specificamente nell'ileo e all'inizio dell'intestino crasso, ma può colpire qualsiasi parte del tratto gastrointestinale.

La differenza tra morbo di Crohn e colite ulcerosa

Queste due malattie sono interconnesse, ma sono considerate come disturbi separati con opzioni di trattamento leggermente diverse. Le principali differenze tra la colite ulcerosa e il morbo di Crohn sono la localizzazione e la gravità della malattia. Tuttavia, in alcuni pazienti in una fase precoce, la malattia infettiva di Bursal o la malattia di Gumboro - una malattia infiammatoria infettiva, contagiosa e virale degli organi interni che colpisce la borsa di Fabricius, presenta caratteristiche e sintomi di entrambi i disturbi. Questo è chiamato "colite indefinita".

La colite ulcerosa è una malattia infiammatoria cronica del colon. Le ulcere formano la cuticola o la mucosa nel colon o nel retto, che spesso porta alla diarrea, che può essere accompagnata da sangue e pus. L'infiammazione è di solito la più grave - nel sigmoide e nel retto. Solitamente si restringono più in alto nel colon. La malattia non si sviluppa in modo uniforme e coerente finché, per alcune persone, l'intestino crasso diventa rigido e accorciato.

Queste e altre malattie infiammatorie intestinali sono associate ad un aumentato rischio di sviluppare il cancro del colon-retto.

La malattia di Crohn, chiamata anche "enterite regionale", è un'infiammazione cronica ricorrente cronica simile alla colite ulcerosa, caratterizzata da infiammazione granulomatosa con lesioni segmentali di diverse parti del tubo digerente, che di solito si verifica nella parte inferiore dell'intestino tenue - ileo. Questa infiammazione, che si diffonde agli strati più profondi della parete intestinale, si trova più spesso nella regione del superamento dell'intestino tenue e crasso - in particolare nell'ileo e nel cieco (regione ileo-cecale).

Nella malattia di Crohn, il processo patologico si sviluppa prevalentemente nell'intestino, anche se tutte le parti del tratto gastrointestinale (GIT) possono essere colpite. L'infiammazione non specifica si diffonde a tutta la parete intestinale e si manifesta con l'infiltrazione dei leucociti. Nella mucosa nella zona di infiltrazione si formano ulcere profonde, si sviluppano fistole e ascessi, seguiti da cicatrici e restringimento del lume intestinale. Meno comunemente, la malattia di Crohn si sviluppa in altre parti del tratto gastrointestinale, tra cui l'ano, lo stomaco, l'esofago e persino in bocca. Può colpire l'intero colon, comprese le ulcere in una parte del colon. Può anche svilupparsi come molteplici ammassi aperti di ulcere in tutto il tratto gastrointestinale, passando il tessuto sano tra questi ammassi.

Anatomia del tratto gastrointestinale


Il tratto gastrointestinale, o apparato digerente, è un sistema di organi che si estende dalla bocca all'ano. Questo è un complesso o un sistema di organi che trasportano il cibo dalla bocca giù nell'esofago nello stomaco, e poi, attraverso l'intestino tenue e grosso, lo espellono attraverso il retto e l'ano.

- Esofago. L'esofago è un tubo muscolare stretto e lungo che inizia sotto la lingua e finisce nello stomaco.

- Stomaco. Nello stomaco, gli acidi spostano il cibo in particelle così piccole che i nutrienti possono essere assorbiti nell'intestino tenue.

- Intestino tenue (intestino tenue). L'intestino tenue è la parte più lunga del tubo digerente. Il cibo, passando dallo stomaco all'intestino tenue, passa gradualmente attraverso tre parti:

- duodeno;
- intestino tenue;
- ileo.

La maggior parte del processo digestivo si verifica nell'intestino tenue.

- Intestino crasso Il materiale non digerito - come la fibra vegetale - passa vicino al colon, per lo più in forma liquida. Il colon è più largo del piccolo. L'intestino crasso assorbe acqua e sali in eccesso nel sangue. Il resto dei rifiuti viene convertito in feci attraverso i batteri. Il colon è una struttura continua, ma ha diversi componenti.

- Cecum e i suoi processi. Il cieco è la prima parte del colon e porta ad altre parti di esso, situate nel quadrante in basso a destra dell'addome. Il colon continua in diverse sezioni:

- nella prima sezione - il colon ascendente - passa in alto dal cieco sul lato destro dell'addome;
- nella seconda sezione - il colon trasverso - attraversa la parte superiore dell'addome sul lato sinistro;
- nella terza sezione - scorre verso il basso sul lato sinistro dell'addome verso la regione pelvica (colon discendente);
- l'ultima, quarta sezione è il colon sigmoide.

- Retto e ano. Le feci sono immagazzinate nel colon discendente e sigmoideo fino a quando non passano attraverso questi intestini e l'ano.

Cause della malattia di Crohn


I medici non sanno esattamente cosa causa la malattia infiammatoria intestinale. Sembrano essere correlati all'interazione di molti fattori complessi, tra cui la genetica, i disturbi del sistema immunitario e fattori ambientali. Di conseguenza, una reazione anormale del sistema immunitario, a sua volta, provoca un processo infiammatorio nell'intestino tenue. La malattia di Crohn e la colite ulcerosa, come altre IBD, sono considerate malattie autoimmuni.

- Risposta infiammatoria Una reazione infiammatoria si verifica quando il corpo cerca di proteggersi da ciò che percepisce come un'invasione di sostanze estranee (antigeni). Gli antigeni possono essere tali: virus, batteri, altre sostanze nocive.

Nella malattia di Crohn e nella colite ulcerosa, il corpo considera erroneamente sostanze innocue (cibo, batteri buoni o il suo tessuto intestinale) come dannose. Per combattere l'infezione, il corpo produce varie sostanze chimiche e globuli bianchi, che a loro volta producono sottoprodotti che causano l'infiammazione cronica della mucosa intestinale. Nel tempo, l'infiammazione causa danni e alterazioni permanenti della mucosa intestinale.

- Fattori genetici Sebbene le cause esatte della malattia infiammatoria intestinale non siano note, i fattori genetici qui svolgono indubbiamente un ruolo. Diversi geni e cromosomi identificati svolgono un ruolo importante nello sviluppo della colite ulcerosa, del morbo di Crohn o di entrambi. Tuttavia, i fattori genetici sono più importanti nella malattia di Crohn, sebbene vi siano prove che entrambe le forme di malattia infiammatoria intestinale presentino difetti genetici comuni.

- Fattori ambientali Le malattie infiammatorie intestinali sono molto più comuni nei paesi e nelle città industrializzati. Non è chiaro come o perché questi fattori aumentano il rischio del loro sviluppo. È possibile che fattori quali lo stile di vita come il fumo, lo sforzo fisico elevato, la nutrizione con un alto contenuto di grassi e zuccheri e lo stress - giocano un ruolo significativo in essi. Tuttavia, non ci sono prove convincenti che la malnutrizione o lo stress causino la malattia di Crohn o la colite ulcerosa, sebbene possano aggravarle.

Altre possibili cause ambientali del morbo di Crohn sono l'esposizione alla luce solare e, successivamente, livelli più bassi di vitamina D, riducendo gli effetti di determinati tipi di batteri e di altri microrganismi nello stomaco durante l'infanzia. È vero, finora queste teorie non sono state confermate.

Fattori di rischio della malattia di Crohn


- Età. La malattia di Crohn può insorgere a qualsiasi età, ma viene spesso diagnosticata in soggetti di età compresa tra 15 e 35 anni. Circa il 10% dei pazienti sono bambini sotto i 18 anni;

- Paul. Uomini e donne sono ugualmente a rischio di sviluppare la malattia di Crohn;

- Storia familiare Il 20-25% dei pazienti con malattia di Crohn ha nelle famiglie un parente stretto con questa malattia;

- Razziale ed etnia. La malattia di Crohn è più comune tra i bianchi, anche se i tassi di morbilità sono in aumento anche tra le altre razze;

- Fumo. Il fumo aumenta il rischio di sviluppare il morbo di Crohn e può peggiorare il decorso della malattia (d'altra parte, il fumo riduce probabilmente il rischio di colite ulcerosa, tuttavia, a causa del pericolo di fumo, non dovrebbe mai essere usato per proteggere contro la colite ulcerosa);

- Appendicectomia. La rimozione dell'appendice (appendicectomia) può essere associata ad un aumentato rischio di sviluppare la malattia di Crohn, ma una diminuzione del rischio di colite ulcerosa.

I sintomi della malattia di Crohn

Le due principali malattie infiammatorie intestinali - colite ulcerosa e morbo di Crohn - hanno alcune caratteristiche comuni:

- i sintomi di entrambe le malattie di solito compaiono nei giovani;
- i sintomi possono svilupparsi gradualmente o avere un inizio improvviso;
- entrambe le malattie sono croniche. In qualsiasi malattia, i sintomi possono divampare (recidiva) dopo periodi asintomatici (remissione) o, senza trattamento, i sintomi possono essere continui;
- i sintomi possono essere lievi o molto gravi, persino la morte.

I sintomi specifici della malattia di Crohn variano a seconda di dove si trova esattamente la malattia nel tratto gastrointestinale (nell'ileo, nel colon, nello stomaco, nel duodeno o nell'intestino tenue).

I sintomi comuni della malattia di Crohn sono:

- dolori addominali - di solito nell'angolo in basso a destra;
- diarrea;
- perdita di peso;
- sanguinamento dal retto;
- febbre (alta temperatura corporea);
- nausea e vomito;
- lesioni cutanee;
- dolori articolari.

- Occhi. L'infiammazione negli occhi a volte è un segno precoce della malattia di Crohn. Le malattie della retina possono verificarsi, ma raramente. Le persone con artrite e le sue complicanze possono avere un aumentato rischio di problemi alla vista.

- Giunti. L'infiammazione dell'intestino causa artrite e rigidità alle articolazioni. La parte posteriore è spesso interessata. I pazienti con malattia di Crohn hanno anche il rischio di ispessimento e espansione anormali alle estremità delle dita delle mani e dei piedi.

- Ulcere in bocca. Le ferite e le ulcere sono comuni e, quando si verificano, rimangono. Le infezioni orali sono comuni anche nelle persone con malattia di Crohn.

- Malattie della pelle Nei pazienti con malattia di Crohn possono svilupparsi edema cutaneo, tumori o altre lesioni cutanee - ulcere (incluse braccia e gambe) che sono lontane dal colon.

Le persone con malattia di Crohn hanno un aumentato rischio di sviluppare la psoriasi.

La differenza tra i sintomi della malattia di Crohn da lieve a moderata


- Una forma lieve di malattia di Crohn. Meno le feci, più mite viene considerata la malattia. Nella forma lieve della malattia, il dolore addominale è minimo o assente. Il paziente ha una sensazione di benessere normale o quasi normale. Ci sono diverse complicazioni, se ce ne sono, al di fuori del tratto gastrointestinale: il medico non troverà una massa quando si preme sullo stomaco. I globuli rossi sono normali o vicini alla norma. Nessuna fistola, ascesso o altri cambiamenti cronici.

- Grave malattia di Crohn. Nelle forme gravi di morbo di Crohn, un paziente ha le feci abbastanza spesso, quindi sono necessarie medicine forti contro la diarrea. Il dolore nell'addome è grave e di solito si trova nel quadrante inferiore destro dell'addome (la posizione del dolore non può indicare l'area del problema reale - un fenomeno noto come "dolore riflesso"). Il livello dei globuli rossi è basso. Il paziente ha uno scarso senso di benessere ed esperienza di complicanze, che possono includere: perdita di peso, dolore alle articolazioni, infiammazione agli occhi, arrossamento o ulcerazione della pelle, fistole (canali anormali tra i tessuti), ascessi, febbre. I trattamenti chirurgici e medici per il morbo di Crohn con colite ulcerosa danno le loro complicazioni, che possono essere molto gravi.

Diagnosi della malattia di Crohn


Non esiste un test diagnostico specifico per la malattia di Crohn. Il medico fa una diagnosi di "malattia di Crohn" basata su anamnesi, esami diagnostici e risultati di esami di laboratorio, endoscopici (biopsia) e di imaging.

- Analisi. Gli esami del sangue sono usati per vari scopi, incluso per determinare la presenza di anemia (basso numero di globuli rossi). L'aumento della conta dei globuli bianchi o elevati livelli di marcatori infiammatori, come la proteina C-reattiva, può indicare la presenza di infiammazione. Le feci possono essere esaminate per sangue, organismi infettivi o entrambi.

- Sigmoidoscopia flessibile e colonscopia. Queste sono procedure associate a un tortuoso tubo a fibre ottiche: un endoscopio che guarda attraverso il retto attraverso il retto fino alla mucosa dell'intestino crasso. Il medico può anche inserire strumenti attraverso di esso per rimuovere campioni di tessuto.

La rectoromanoscopia viene utilizzata per esaminare solo il retto e il colon di sinistra (sigmoide), dura circa 10 minuti e viene eseguita senza sedativi (sedativi). Questo potrebbe essere leggermente scomodo, ma non doloroso.

La colonscopia offre una vista dell'intero colon e richiede un sedativo, ma anche questa procedura indolore viene eseguita su base ambulatoriale. La colonscopia può anche aiutare a vedere il cancro del colon.

Queste procedure possono aiutare il medico a distinguere tra colite ulcerosa e morbo di Crohn, così come altre malattie.

- Endoscopia a capsula wireless. La capsula endoscopica wireless è un nuovo approccio alla diagnosi visiva, che a volte viene utilizzato per diagnosticare la malattia di Crohn. Il paziente ingoia una capsula contenente una minuscola telecamera che registra e trasmette un'immagine mentre passa attraverso il tratto gastrointestinale.

- Irrigoscopia di bario. L'esame dell'intestino crasso viene effettuato utilizzando i raggi X con l'uso simultaneo di clisma di bario. La procedura è chiamata irrigoscopia. Il bario è usato per coprire la parete intestinale. Ciò consente al medico di condurre uno studio più informativo che senza l'uso del bario. Il bario, mentre nell'intestino tenue, si trova su un'immagine a raggi X che può rivelare infiammazione, ulcere e altri disturbi. Lo studio dell'intestino tenue viene effettuato anche con l'aiuto del bario. Tuttavia, viene consegnato a destinazione senza l'uso di un clistere - il paziente deve bere il bario, diluito con acqua. Quindi si dovrebbe attendere per 2-5 ore fino a quando il bario nel tratto gastrointestinale raggiunge l'intestino tenue. Vengono anche prese ulteriori radiografie.

- Metodi di visualizzazione L'ecografia transaddominale, la risonanza magnetica (MRI) e la tomografia computerizzata (CT) possono essere utilizzati anche per valutare le condizioni del paziente.

Esclusione di malattie simili alla malattia di Crohn


- Colite ulcerosa La diarrea associata a colite ulcerosa è solitamente più grave della diarrea causata dal morbo di Crohn. Il dolore addominale è più costante con la malattia di Crohn che con la colite ulcerosa. Fistole e stenosi sono associate al morbo di Crohn, ma molto raro nella colite ulcerosa. I test di endoscopia e imaging spesso mostrano un coinvolgimento più ampio della malattia di Crohn rispetto alla colite ulcerosa in tutto il tratto gastrointestinale.

- Sindrome dell'intestino irritabile (IBS). La sindrome dell'intestino irritabile, nota anche come "colite mucosa" - una malattia funzionale dell'intestino, colite spastica - può causare alcuni degli stessi sintomi di una malattia infiammatoria intestinale - IBD (tuttavia, questo non è lo stesso). Distensione addominale, diarrea, stitichezza, dolore addominale sono sintomi di IBS. La sindrome dell'intestino irritabile non è causata da infiammazione, ma non provoca febbre o sanguinamento. La terapia comportamentale può essere utile nel trattamento dell'IBS (la terapia psicologica non migliora la malattia infiammatoria intestinale).

- Celiachia La celiachia è l'intolleranza al glutine (che si trova nel grano), che causa infiammazione nell'intestino tenue, diarrea, carenza vitaminica e disturbi delle feci. Si verifica in persone con malattia infiammatoria intestinale e di solito è comune nei bambini.

- Appendicite acuta. La malattia di Crohn può causare dolore nell'addome inferiore destro dove si trova l'appendice.

- Cancro. Il cancro del colon o il cancro del retto dovrebbero sempre essere esclusi.

- Ischemia intestinale (colite ischemica). Sintomi simili a IBD (o un'altra infiammazione dell'intestino) possono essere causati bloccando il flusso sanguigno nell'intestino, che è più comune nelle persone anziane.

Trattamento della malattia di Crohn


La malattia di Crohn non può essere completamente curata, ma un trattamento adeguato può aiutare a sopprimere la risposta infiammatoria e controllare i sintomi di questa malattia. Il piano di trattamento per la malattia di Crohn comprende:

- dieta, corretta alimentazione;
- farmaci;
- un intervento chirurgico.

Dieta e alimentazione sana per il morbo di Crohn

La malnutrizione nella malattia di Crohn è molto comune. Nei pazienti con malattia di Crohn, l'appetito diminuisce drasticamente, da cui essi perdono molto peso. Inoltre, la diarrea e il cattivo assorbimento dei nutrienti possono portare all'esaurimento dei liquidi corporei e alle vitamine e ai minerali essenziali.

È importante mangiare cibi sani e bilanciati e concentrarsi sull'assunzione di un numero sufficiente di calorie, proteine ​​e nutrienti essenziali provenienti da diversi gruppi di alimenti. Questi includono fonti proteiche come carne, pollo, pesce o soia, latticini (latte, yogurt, formaggio, se una persona tollera normalmente il lattosio), così come frutta e verdura.

A seconda dello stato di salute e nutrizione del paziente, il medico può raccomandargli di assumere integratori multivitaminici o di ferro. Sebbene altri tipi di integratori alimentari - come i probiotici ("batteri benefici" -eg, lattobacilli) e acidi grassi omega-3 - siano stati sviluppati per il morbo di Crohn, non ci sono prove convincenti che siano efficaci nel combattere i sintomi della o impedirne il ripetersi.

Alcuni tipi di alimenti possono esacerbare sintomi come diarrea e gas, specialmente durante periodi attivi della malattia. Naturalmente, tutte le persone differiscono nella loro suscettibilità individuale al cibo, tuttavia, con una malattia attiva, ci sono le seguenti, comuni a tutti i pazienti con malattia di Crohn, raccomandazioni sulla terapia dietetica:

- mangiare una piccola quantità di cibo per tutto il giorno;
- evitare la disidratazione, bere molta acqua - spesso, in piccole quantità durante il giorno;
- mangiare cibi morbidi, evitare cibi piccanti;
- evitare un alto contenuto di fibre (crusca, fagioli, noci, semi e popcorn);
- evitare cibi grassi o fritti, salse, burro, margarina e creme pesanti;
- Evita i latticini se sei intollerante al lattosio. Altrimenti, i latticini sono una buona fonte di proteine ​​e calcio;
- evitare alcol e caffeina.

Nei casi di grave malnutrizione, specialmente nei bambini, i pazienti possono aver bisogno di nutrizione enterale. L'alimentazione enterale avviene quando viene utilizzato un tubo di alimentazione, che viene inserito attraverso il naso e verso il basso attraverso la gola o direttamente attraverso la parete addominale nel tratto gastrointestinale. Questo è il metodo preferito per l'alimentazione di pazienti malnutriti che non tollerano il cibo per bocca. Sfortunatamente, questo non aiuta i pazienti con problemi di assorbimento in caso di malattie intestinali intense. La nutrizione enterale può essere efficace nel mantenere la remissione.

Farmaci per il morbo di Crohn


L'obiettivo della terapia farmacologica per il morbo di Crohn è il seguente:

- alleviare i sintomi (perché la malattia entri in remissione);
- prevenire i focolai della malattia (remissione del supporto). I principali farmaci usati per questo: Azatioprina, Metotrexato, Infliximab e Adalimumab.

A seconda della gravità della condizione, vengono prescritti vari tipi di farmaci. Medicinali essenziali per la malattia di Crohn:

- Aminosalicilati. Questi sono farmaci anti-infiammatori che sono comunemente usati per trattare forme lievi e moderate della malattia. Aminosalicilato standard - Sulfasalazina (Azulfidin).

- Corticosteroidi. I corticosteroidi sono usati per trattare forme di malattia di Crohn da moderate a gravi. Questi sono i farmaci: Prednisolone (Deltason) e Metilprednisone (Medrol). Budesonide (Entocort) è un nuovo tipo di steroide. Poiché i corticosteroidi possono avere gravi effetti collaterali, di solito vengono utilizzati a breve termine per causare la remissione, ma non per la terapia di mantenimento.

- Immunomodulatori. Immunomodulatori o modificatori del sistema immunitario bloccano le azioni nel sistema immunitario che sono associate a una risposta infiammatoria. Gli immunomodulatori standard sono Azatioprina (Imuran, Azasan), 6-Mercaptopurina (6-MP, Purinethol) e Metotrexato (Reumatrex). Questi farmaci sono utilizzati per la terapia di mantenimento a lungo termine e per ridurre la dose di corticosteroidi.

- Immunosoppressori. Per le malattie infiammatorie intestinali molto attive che non sono soggette al trattamento standard, gli immunosoppressori sono usati come terapia a lungo termine che sopprime o limita l'azione del sistema immunitario e, quindi, la risposta infiammatoria che causa la malattia di Crohn. Gli immunosoppressori possono aiutare a sostenere la remissione e curare le fistole e le ulcere intestinali causate da questa malattia. Questi farmaci, a volte in combinazione con corticosteroidi, trattano le esacerbazioni attive della malattia. Azatioprina (Imuran, Azasan) e Mercaptopurin (6-MP, Purinethol) sono immunosoppressori standard. Tuttavia, il trattamento può richiedere 3-6 mesi.

- Preparazioni biologiche. I modificatori della risposta biologica sono farmaci geneticamente modificati progettati per proteine ​​specifiche associate alla risposta infiammatoria del corpo. I preparati biologici sono solitamente usati per trattare forme di malattia da moderate a gravi. Questi includono: Infliximab (Remicad), Adalimumab, Tsertolizumab (Tsimzia) e Natalizumab (Tisabri). Infliximab, Adalimumab e Certolizumab sono considerati fattori immunitari infiammatori - fattori di necrosi tumorale (TNF), anch'essi mirati al sistema immunitario.

- Antibiotici. Gli antibiotici possono essere utilizzati come trattamento di prima linea per fistole, proliferazione batterica, ascessi e qualsiasi infezione intorno all'ano e alle aree genitali. Gli antibiotici standard comprendono: Ciprofloxacina (Cipro) e Metronidazolo (Flagil).

- Farmaci antidiarroici. La diarrea lieve o moderata può essere ridotta e sostituita con l'uso quotidiano di psillio (Metamusil). Farmaci antidiarroici standard: Loperamide (Imodium) o una combinazione di atropina e difenossilato (Lomotil). In alcuni casi, può essere assegnata la codeina.

La terapia farmacologica per la malattia di Crohn è considerata efficace se può portare la malattia alla remissione e tenerla in essa senza causare effetti collaterali significativi. Le condizioni del paziente sono generalmente considerate in remissione quando la mucosa intestinale è guarita e sintomi come diarrea, dolore addominale e tenesmo (movimenti intestinali dolorosi) scompaiono e la condizione è normale o quasi normale.

Trattamento chirurgico della malattia di Crohn


La maggior parte dei pazienti con malattia di Crohn alla fine necessiterà di un qualche tipo di intervento chirurgico. Tuttavia, la chirurgia non può curare la malattia di Crohn. Dopo l'intervento possono verificarsi problemi con fistole e ascessi. Nuove malattie di solito ricorrono in altre aree dell'intestino. La chirurgia può essere utile per alleviare i sintomi e correggere il blocco intestinale, la perforazione intestinale, la fistola o il sanguinamento.

I principali tipi di chirurgia che vengono utilizzati per la malattia di Crohn includono:

- Strikturoplastika. L'infiammazione cronica del morbo di Crohn può alla fine portare a cicatrici, che porta a restringimento in alcuni segmenti dell'intestino. Questa procedura viene utilizzata per aprire le stenosi - aree ristrette degli intestini.

- Resezione e anastomosi. La resezione viene utilizzata per rimuovere le aree danneggiate dell'intestino. La resezione comporta la rimozione della parte malata dell'intestino e quindi il fissaggio delle estremità dell'intestino sano. La resezione può essere eseguita mediante chirurgia aperta con un'ampia incisione attraverso la cavità addominale, o attraverso una laparoscopia meno invasiva. La procedura per collegare le estremità tagliate dell'intestino nella procedura di resezione è detta "anastomosi".

Anastomosi è di 3 tipi:

- Anastomosi da un capo all'altro;
- Anastomosi fianco a fianco;
- Anastomosi da un lato all'altro.

La resezione ripetuta può essere necessaria se la malattia si ripresenta in un'altra area vicino all'anastomosi. Nei casi di morbo di Crohn, i pazienti possono richiedere una resezione chirurgica dell'intestino, soprattutto per i pazienti che presentano segni di perforazione intestinale di piccole o grandi dimensioni (quando i fori nell'intestino consentono ai rifiuti di defluire dal contenuto nella cavità addominale).

Circa la metà dei pazienti sperimenta una recidiva attiva della malattia di Crohn entro 5 anni, e quelli che hanno avuto una resezione richiedono una seconda operazione. Farmaci - aminosalicilati e farmaci immunosoppressivi - prevengono o ritardano lo sviluppo di recidive.

- Colectomia, proctocollectomia e ileostomia. Una colectomia (rimozione chirurgica dell'intero colon) o proctocolectomia (rimozione del colon e del retto) può essere eseguita nei casi della forma più grave di malattia di Crohn. Dopo aver completato la proctocolectomia, il chirurgo esegue una ileostomia, in cui la fine del piccolo intestino (ileale) è collegata con un piccolo foro nella cavità addominale, i cosiddetti "stomi". I pazienti che hanno subito proctocolectomia e ileostomia devono essere trasportati in borsa dopo la stomia per raccogliere i rifiuti. I pazienti che hanno avuto una colectomia possono continuare a defecare naturalmente.

Se il morbo di Crohn diventa estremamente grave e nessun altro trattamento funziona, il paziente potrebbe aver bisogno di rimuovere tutto il suo colon. Lo stesso può essere con il retto - e può essere rimosso. La proctocolectomia è la rimozione chirurgica dell'intero colon e dell'intero retto.

Proctocolectomia con ileostomia sono i seguenti:

- per eseguire la proctocolectomia, il chirurgo rimuove l'intero colon, compreso il retto inferiore e lo sfintere, che controllano i movimenti intestinali;
- Per eseguire un ileostomia, il chirurgo fa un piccolo buco nell'angolo in basso a destra dell'addome (stomia). Il chirurgo collega quindi le estremità tagliate dell'intestino tenue con questo foro. Gli stomi sono allo scoperto e accumulano rifiuti. Ciò richiede lo svuotamento più volte al giorno.

Altre procedure chirurgiche includono: trattamento delle fistole quando i farmaci non aiutano e drenaggio degli ascessi. La chirurgia può essere eseguita per trattare fistole o ascessi, per controllare un'emorragia eccessiva e per rimuovere le ostruzioni nell'intestino.