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Pancreatonecrosi - sintomi, trattamento, dieta e cause

La pancreatonecrosi è una malattia distruttiva del pancreas, che è una complicazione della pancreatite acuta e porta allo sviluppo di insufficienza multiorgano. Le manifestazioni di necrosi pancreatica comprendono dolore addominale acuto nell'addome, vomito persistente, tachicardia ed encefalopatia. La diagnosi di laboratorio comporta la determinazione del livello di alfa-amilasi; strumentale - effettuando una radiografia di rilievo della cavità addominale, ecografia, TC e risonanza magnetica del pancreas, rhPG, laparoscopia diagnostica. Il trattamento include misure conservative (soppressione degli enzimi proteolitici, ripristino del deflusso del succo pancreatico, disintossicazione e anestesia) e chirurgia.

pancreatonecrosis

La pancreatonecrosi è la complicanza più grave della pancreatite, colpisce soprattutto le persone giovani e robuste, rappresenta l'1% di tutti i casi di addome acuto. La base della patogenesi della necrosi pancreatica è il fallimento dei meccanismi di protezione interna del pancreas contro l'azione distruttiva degli enzimi pancreatici. Recentemente, il numero di pancreatite acuta è aumentato in Russia - questa patologia emerge al secondo posto dopo appendicite acuta negli ospedali chirurgici. Cresce anche il numero di forme distruttive di pancreatite, in particolare di pancreatonecrosi, fino al 20-25%. In diverse cliniche, la mortalità nella distruzione del pancreas raggiunge il 30-80%. Il modo migliore per ridurre la mortalità nella necrosi pancreatica è la diagnosi tempestiva, l'ospedalizzazione e l'inizio precoce del trattamento patogenetico.

Cause della necrosi pancreatica

Le cause dello sviluppo, come la pancreatite e la necrosi pancreatica, sono solitamente violazioni della dieta e assunzione occasionale di alcol. Studi nel campo della gastroenterologia hanno dimostrato che le persone che non sono soggette ad un consumo regolare di alcool di solito soffrono di pancreatonecrosi. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, l'inizio della necrosi pancreatica è preceduto da un episodio di consumo in grandi quantità. I pazienti che soffrono di alcolismo cronico quasi sempre sviluppano pancreatite cronica, raramente complicata da necrosi pancreatica. I primi segni della malattia possono comparire dopo ore o giorni dopo l'azione dei fattori provocatori.

La base della patogenesi della necrosi pancreatica è una violazione dei meccanismi protettivi locali del pancreas. L'abbondante assunzione di cibo e alcol porta ad un aumento significativo della secrezione esterna, eccessiva estensione dei dotti pancreatici, interruzione del deflusso dei succhi pancreatici. L'aumento della pressione intraduttale provoca il gonfiore del parenchima, la distruzione degli acini del pancreas, l'attivazione prematura degli enzimi proteolitici, che portano a una massiccia necrosi del tessuto ghiandolare (auto-digestione). L'attivazione della lipasi provoca la necrosi delle cellule adipose, elastasi - distruzione della parete vascolare. Gli enzimi attivati ​​e i prodotti di disgregazione tissutale, a causa dell'effetto di elastasi, entrano nel flusso sanguigno, esercitando un effetto tossico su tutti gli organi e tessuti. I primi a soffrire sono il fegato, i reni, il cuore, il cervello.

A seconda dei meccanismi dannosi che determinano la patogenesi, vengono isolate le forme grasse, emorragiche e miste di necrosi pancreatica. Se l'aumento dell'attività lipasica prevale, il tessuto adiposo del pancreas viene distrutto. La lipasi cade al di fuori della capsula pancreatica, causando la comparsa di focolai di necrosi nel grande e piccolo omento, fogli di peritoneo, mesenteri, organi interni. La forma grassa della necrosi pancreatica di solito termina con lo sviluppo della più grave peritonite chimica asettica, fallimento multiorganico.

Nel caso della predominanza di disturbi del microcircolo si sviluppa uno spasmo dei vasi pancreatici che porta ad un rapido aumento del gonfiore del parenchima. Entro poche ore o giorni, la tossiemia porta gradualmente alla paresi della parete vascolare, alla dilatazione dei vasi sanguigni e al rallentamento del flusso sanguigno nei tessuti della ghiandola. Tutto ciò contribuisce ad aumentare la trombosi e, in futuro, lo sviluppo della necrosi ischemica. L'attivazione dell'elastasi causa la distruzione della parete vascolare, prima nello spessore del pancreas e poi in altri organi. In definitiva, questo porta ad un inzuppamento emorragico del pancreas, emorragie negli organi interni e tessuto retroperitoneale. Un segno di necrosi emorragica del pancreas è l'effusione nella cavità addominale con il sangue.

Se l'attività dell'elastasi e della lipasi è approssimativamente allo stesso livello, si sviluppa una forma mista di pancreatonecrosi. In questo caso, i fenomeni di necrosi dei grassi e imbibizione emorragica sono espressi allo stesso modo. Con la necrosi pancreatica, anche il livello di alfa-amilasi aumenta significativamente, ma questo fatto non ha alcun ruolo nella patogenesi. Misurare il livello di amilasi ha solo significato clinico.

I sintomi della necrosi pancreatica

Lo sviluppo della clinica di necrosi pancreatica avviene in tre fasi. Questa condizione può essere preceduta da pancreatite purulenta, pancreatite alcolica acuta, pancreatite biliare, pancreatite emorragica. Al primo stadio, la riproduzione attiva dei batteri nel pancreas provoca una tossiinemia pronunciata e un aumento dell'attività enzimatica del pancreas. Il paziente è preoccupato per la febbre, il vomito e le feci instabili. Nella seconda fase della malattia, la fusione purulenta ed enzimatica dei tessuti della ghiandola avviene con la formazione di una o più cavità. Nell'ultimo stadio, il processo infiammatorio si diffonde ai tessuti circostanti, portando a fallimento multiorganico e morte del paziente.

La malattia ha un esordio acuto, di solito i pazienti associano chiaramente l'aspetto dei primi sintomi con errori nella dieta e assunzione di alcol. Circa il 70% dei pazienti entra nell'ospedale in uno stato di intossicazione grave, che indica un rapido sviluppo di alterazioni patologiche nel pancreas.

Il primo sintomo è di solito il dolore acuto di herpes zoster, che si irradia verso la metà sinistra dell'addome e la parte bassa della schiena, la spalla sinistra. Non ci sono forme indolori di necrosi pancreatica. Esiste una relazione diretta tra la gravità del dolore e la gravità della necrosi pancreatica. La diffusione di cambiamenti distruttivi alle terminazioni nervose porta ad una graduale riduzione del dolore, in combinazione con intossicazione persistente, questo è un segno prognostico scarso.

Dopo un po 'di tempo dall'esordio del dolore, si sviluppa vomito sfrenato che non è associato all'assunzione di cibo e non porta sollievo. Nel vomito contiene la bile, coaguli di sangue. A causa del vomito, si sviluppa la disidratazione, manifestata dalla pelle secca e dalle mucose, la lingua viene rivestita e la velocità della diuresi diminuisce gradualmente. Il meteorismo dell'intestino si sviluppa, la peristalsi è indebolita, c'è un ritardo di gas e feci. L'intossicazione e la disidratazione sono accompagnate da febbre.

Durante l'esame obiettivo, si nota una distensione addominale, macchie bluastre compaiono sulle superfici laterali della parete addominale anteriore e nella parte bassa della schiena (manifestazione di ematomi interni, emorragie nei tessuti molli). La pelle è terrosa-pallida o itterica, marmo, fredda. Tachicardia, ipotensione, rapida respirazione superficiale sono un segno di grave intossicazione. La tossiemia, le fluttuazioni dei livelli di glucosio nel sangue, l'iperfermentemia portano a danni cerebrali e lo sviluppo di encefalopatia, che si manifesta con confusione, agitazione, disorientamento, fino allo sviluppo del coma (circa un terzo dei pazienti).

La progressione del processo infiammatorio porta ad un significativo aumento delle dimensioni del pancreas, la formazione di infiltrazione nella cavità addominale. Dal quinto giorno dopo l'inizio della malattia, l'infiltrazione può essere non solo palpata, ma anche vista ad occhio nudo. Nella proiezione del pancreas appare iperestesia della pelle. Questi cambiamenti patologici nel corpo portano alla formazione di insufficienza multiorgano sullo sfondo di gravi epatiti tossici, nefrite, cardite, disturbi respiratori.

Diagnosi di necrosi pancreatica

L'esame del paziente deve essere effettuato congiuntamente da un gastroenterologo, un chirurgo, un rianimatore. La presenza di necrosi pancreatica suggerisce l'estrema severità delle condizioni del paziente, pertanto in tutti i casi si raccomanda l'ospedalizzazione in unità di terapia intensiva. Nel dipartimento, gli enzimi pancreatici sono costantemente determinati nel sangue e nelle urine. Un segno prognostico negativo è un aumento progressivo del livello di amilasi o un brusco salto in questo indicatore.

Raggio di indagine degli organi addominali consente di identificare i segni indiretti del processo infiammatorio. L'introduzione di un mezzo di contrasto può fornire un'opportunità per visualizzare le fistole pancreatiche. L'ecografia del pancreas e delle vie biliari indica la presenza di calcoli nei dotti biliari, un aumento e un cambiamento nella struttura della ghiandola, focolai anecoici di necrosi nella cavità addominale. I cambiamenti patologici possono essere visualizzati in maggiore dettaglio utilizzando la risonanza magnetica del pancreas, MRPHG, tomografia computerizzata. Per studiare lo stato dei dotti escretori del pancreas, identificare la causa del ristagno del succo pancreatico consente la colangiopancreatografia retrograda. Nei casi difficili viene eseguita la laparoscopia diagnostica, il metodo più accurato di visualizzazione e diagnosi, valutazione dello stato del pancreas e dei tessuti e degli organi circostanti.

La diagnosi differenziale viene effettuata con ostruzione intestinale, malattie infiammatorie acute dell'appendice, cistifellea, colica biliare, trombosi vascolare mesenterica, perforazione dell'organo cavo, infarto miocardico, rottura dell'aneurisma dell'aorta addominale.

Trattamento della necrosi pancreatica

Il trattamento della necrosi pancreatica inizia con l'assicurazione del riposo completo del pancreas infiammato. L'attività fisica, la nutrizione enterale sono completamente esclusi, può essere prescritto un lavaggio gastrico con soluzioni fresche. Le principali direzioni di trattamento sono il sollievo dal dolore, la neutralizzazione degli enzimi proteolitici, la terapia di disintossicazione.

Analgesia adeguata include l'introduzione di analgesici (se necessario - narcotici), antispastici, dissezione della capsula pancreatica, blocco novocanico. La riduzione dell'edema della ghiandola sotto l'influenza dei diuretici porta all'estinzione della sindrome del dolore (poiché porta ad un indebolimento della tensione della capsula pancreatica). La disintossicazione viene effettuata con un gran numero di soluzioni per infusione sotto il controllo della diuresi. L'aprotinina è aggiunta alla soluzione per infusione. Sono necessari antistaminici Al fine di prevenire complicanze suppurative, viene effettuata una terapia antibatterica con antibiotici ad ampio spettro. Il trattamento sintomatico comprende misure anti-shock, ripristino della funzione di altri organi e sistemi.

In quasi tutti i casi di necrosi pancreatica, è necessario un trattamento chirurgico per ripristinare il deflusso dei succhi pancreatici, rimuovere le masse necrotiche (necrotomia del pancreas). Nei primi cinque giorni dall'inizio del processo patologico, non è consigliabile eseguire un intervento chirurgico, perché è ancora impossibile valutare il livello di necrosi durante questi periodi, ma aumenta il rischio di infezione secondaria e complicanze postoperatorie.

Nella fase di infiammazione purulenta nella cavità addominale, una varietà di tecniche (puntura, laparoscopica, laparotomica) può essere utilizzata per ripristinare il deflusso dai dotti pancreatici; eliminazione di masse necrotiche, essudato infiammatorio ed emorragico; arresto del sanguinamento intra-addominale. Per migliorare la condizione degli organi interni, può essere necessario il drenaggio della cavità addominale.

Prognosi e prevenzione della necrosi pancreatica

Preparare una prognosi per i pazienti con necrosi pancreatica è un compito molto difficile, poiché dipende da molte circostanze. Prognosi significativamente peggiorata quando sono presenti uno o più dei seguenti fattori: età superiore a cinquantacinque anni, leucocitosi superiore a 16x10 9 / l, iperglicemia, ipocalcemia, acidosi metabolica, ipotensione, aumento di urea, LDH e AST, significativa perdita di liquido dal flusso sanguigno in tessuti. La presenza di sette di questi criteri garantisce il 100% di mortalità del paziente. La prevenzione della necrosi pancreatica è la richiesta tempestiva di cure mediche, trattamento precoce, compresa la chirurgia.

Trattamento della necrosi pancreatica

La pancreatonecrosi è una malattia grave in cui il paziente ha bisogno di cure intensive e spesso un intervento chirurgico. Il trattamento della necrosi pancreatica presenta gravi difficoltà, poiché la distruzione del pancreas, che si verifica nella pancreatite acuta, è complicata dalla sindrome da intossicazione sistemica. I pazienti spesso muoiono per insufficienza respiratoria, che è la causa dell'accumulo di liquidi nei polmoni.

Trattamento conservativo

In questa fase, il compito principale del medico è di ridurre il dolore e anche, se possibile, di eliminare la causa della pancreatonecrosi. Quando il paziente entra nell'ospedale del dipartimento chirurgico, viene compensato per la violazione del bilancio idrico ed elettrolitico, che è il risultato del costante vomito. Il paziente è semplicemente disidratato, quindi gli vengono somministrati liquidi per infusione endovenosa. Il cloruro di potassio è aggiunto a loro.

La pancreatonecrosi è accompagnata da grave intossicazione del corpo. La morte delle aree pancreatiche provoca la circolazione del sangue nei tessuti. Pertanto, il paziente è stato prescritto:

  • plasma o albumina fresca congelata per via endovenosa;
  • per la correzione della microcircolazione - destrano e pentossifillina;
  • farmaci diuretici (furosemide) in combinazione con la somministrazione parenterale di un grande volume di liquidi - per disintossicare il corpo.

Dato che con necrosi pancreatica, il pancreas in realtà distrugge se stesso, è necessario sopprimere la sua funzione al fine di fermare il processo patologico. Qualche volta con questo scopo, gli inibitori di enzimi proteolytic sono prescritti. Sono queste sostanze secrete dalla ghiandola che distruggono le proteine ​​del loro stesso organismo. Molto spesso, il contrasing viene utilizzato per inibire la loro attività. Vero, recenti studi dimostrano che la somministrazione di inibitori dell'enzima proteolitico non ha un significativo effetto positivo sull'esito della necrosi pancreatica. Pertanto, molti medici si rifiutano già di includerli nei loro schemi terapeutici.

Per sopprimere la funzione pancreatica e l'attività degli enzimi proteolitici, il paziente viene prescritto:

  • riposo completo - rigoroso riposo a letto;
  • il ghiaccio viene applicato allo stomaco per ridurre la temperatura nel pancreas;
  • digiuno per almeno 5 giorni;
  • lavaggio regolare dello stomaco con acqua fredda;
  • per inibire la secrezione di succo gastrico, sono prescritti omeprazolo o altri inibitori della pompa protonica;
  • La somatostatina oi suoi analoghi sintetici (ad esempio, l'octreotide) vengono iniettati per via endovenosa per sopprimere la secrezione degli enzimi pancreatici.

Spesso, per disintossicare il corpo, i medici di terapia intensiva usano la plasmaferesi o l'ultrafiltrazione. Va detto che tutti questi metodi dovrebbero essere applicati con cautela, senza riporre grandi speranze su di essi. Al momento non ci sono prove certe che queste misure aumentino la sopravvivenza dei pazienti con necrosi pancreatica.

Quando si estinguono parti del pancreas si sviluppa spesso un'infezione batterica. Ma non c'è tempo per diagnosticare. La pancreatonecrosi è una malattia urgente, quindi il medico ha un minimo di tempo per salvare la vita del paziente. In una tale situazione, non c'è tempo per speculare se la pancreatite è sterile o se è già diventata infettiva. È necessario prescrivere antibiotici in ogni caso, poiché l'infezione può portare alla sepsi e alla morte del paziente.

Con la necrosi pancreatica vengono prescritti farmaci antibatterici ad ampio spettro. In questi casi, prescrivi potenti antibiotici:

  • 3-4 generazioni di cefalosporine (cefepime);
  • fluorochinoloni di 3-4 generazioni (levofloxacina, gatifloxacina);
  • carbopenemi, considerati farmaci di riserva e prescritti in casi estremi (imipenem, meropenem).

Indicazioni per il trattamento chirurgico

Nel caso di una forma infetta di necrosi pancreatica, il trattamento chirurgico del paziente viene prescritto nel 100% dei casi, poiché senza chirurgia la sua sopravvivenza è impossibile. Nel caso di forme sterili della malattia, la fattibilità di un intervento chirurgico viene valutata in base alle condizioni del paziente.

Se non c'è infezione, l'intervento può essere eseguito nei seguenti casi:

  1. la terapia intensiva non dà il risultato atteso, l'insufficienza multiorgano continua a progredire;
  2. ci sono sospetti di infezione delle aree pancreatiche;
  3. il processo patologico si estende oltre il pancreas, nello spazio retroperitoneale.

Le indicazioni assolute per un intervento chirurgico immediato sono le seguenti situazioni:

  1. necrosi del pancreas infetto totale o subtotale;
  2. ascesso nel pancreas;
  3. cisti false infette (cavità nel pancreas);
  4. peritonite (infiammazione del peritoneo);
  5. la presenza di contenuti purulenti nello spazio retroperitoneale.

Se non ci sono infezioni, la chirurgia è evitata. E in tutti i casi di necrosi pancreatica, i medici cercano di gestire con interventi chirurgici minimamente invasivi senza aprire la cavità addominale. L'intervento chirurgico aperto aumenta significativamente il rischio di morte. L'apertura della cavità addominale è un'aumentata probabilità di sanguinamento, infezione (con necrosi pancreatica sterile) e danni agli organi del tratto gastrointestinale.

Chirurgia mini-invasiva

Con necrosi del pancreas focale, si formano delle cavità all'interno del pancreas, che sono piene di liquido. I compiti del chirurgo sono di drenare la cavità e di evacuare l'essudato. Dopo la procedura, verrà utilizzato per la ricerca:

  • batteriologico - rilevamento di microbi;
  • istologico - rilevamento di cellule anormali;
  • biochimica - analisi della composizione chimica del liquido.

Ma il compito principale del chirurgo è, ovviamente, non nella diagnosi. Deve rimuovere il liquido, che può evitare un intervento chirurgico aperto. Questo è possibile se non vi è una necrosi pancreatica totale e ci sono solo focolai di necrosi. Dopo ciò, il fluido che si accumula nella cavità peritoneale e nello spazio retroperitoneale viene rimosso. L'operazione viene eseguita sotto il controllo degli ultrasuoni, che consente di identificare non solo i fuochi della necrosi, ma anche il modo più sicuro attraverso il quale l'ago per puntura penetra nella sua destinazione senza toccare i vasi e gli organi interni.

A seconda che il chirurgo rimuova l'ago dopo aver estratto il fluido, le procedure chirurgiche minimamente invasive per la necrosi pancreatica possono essere indicate come puntura o drenaggio.

  • Puntura - un singolo pompaggio di fluido dalle lesioni della necrosi nel pancreas. È usato per la necrosi pancreatica sterile, quando non c'è infezione e non è probabile che si formi un nuovo essudato.
  • Il drenaggio è l'introduzione di un ago attraverso il quale il fluido scorrerà continuamente. A seconda delle dimensioni dell'area interessata, inserire un diverso numero di sistemi di drenaggio. Possono anche differire in diametro. Attraverso la cavità del sistema di drenaggio nel pancreas viene lavato con soluzioni antisettiche. Il drenaggio viene effettuato con necrosi pancreatica infetta, nonché nel caso di inefficacia della puntura con pancreatonecrosi sterile.

Purtroppo, lontano da tutti i casi, è possibile ottenere un significativo miglioramento clinico nelle condizioni del paziente dopo operazioni mini-invasive. Il drenaggio aiuta solo nei casi in cui i fuochi della necrosi sono chiaramente limitati, sono piccoli e c'è del liquido all'interno delle cavità. Nel caso di forme distruttive comuni di pancreatite acuta, è necessario ricorrere a operazioni di accesso aperto.

Chirurgia diretta

Attualmente sviluppato e implementato molte diverse operazioni che vengono utilizzate per la necrosi pancreatica. Alcuni di questi riguardano la rimozione di parte del pancreas. Allo stesso tempo, se possibile, eliminare la patologia delle vie biliari, in quanto è la causa diretta dello sviluppo della necrosi pancreatica. Durante l'operazione, il paziente può, insieme a una parte del pancreas, rimuovere la cistifellea. A volte viene mostrata la rimozione della milza.

Alcuni tipi di intervento chirurgico prevedono la conservazione del corpo. In questo caso, il chirurgo esclude solo il tessuto pancreatico morto. A volte puoi riuscire a installare il drenaggio. Successivamente, la riabilitazione degli organi drenati viene eseguita regolarmente, le condizioni del paziente vengono monitorate e, se si sviluppano complicanze, la scala dell'intervento chirurgico deve essere aumentata.

Se la necrosi pancreatica è complicata dalla peritonite, il chirurgo scarica completamente la cavità addominale, la tratta con soluzioni antisettiche, mette più drenaggi. L'infiammazione del peritoneo peggiora significativamente la prognosi, riducendo la sopravvivenza dei pazienti. Di norma, dopo la prima operazione, il paziente richiede molti più interventi chirurgici, ognuno dei quali aumenta il rischio di morte.

Trattamento dopo l'intervento chirurgico

In media, la mortalità nella necrosi pancreatica è di circa il 50% (in vari libri di riferimento medici ci sono informazioni sulla mortalità dal 30% al 70%). Le persone che sono sopravvissute alla malattia necessitano di ulteriori trattamenti. La qualità della loro vita dipende principalmente dalla scala dell'interruzione dell'attività del pancreas. Di regola, soffre solo la sua funzione esocrina. Cioè, rilascia una quantità sufficiente di ormoni (insulina, glucagone, somatostatina), ma non è in grado di assicurare la normale digestione, poiché non può più soddisfare il bisogno umano di enzimi digestivi.

Possibili anomalie nel corpo dopo aver sofferto di necrosi pancreatica:

  • sindrome da indigestione;
  • la formazione di false cisti (cavità) all'interno del pancreas;
  • violazione della composizione lipidica del sangue;
  • pancreatite cronica;
  • diabete mellito (si verifica dopo necrosi pancreatica in circa un quarto dei pazienti).

Per evitare il ripetersi della malattia, oltre a migliorare la qualità della vita del paziente, viene prescritta una dieta, un trattamento farmacologico e l'osservazione. Il paziente deve visitare regolarmente il medico, eseguire un'ecografia o una tomografia computerizzata del pancreas.

La ricorrenza della pancreatite distruttiva acuta può verificarsi a causa di:

  • l'obesità;
  • malattia da calcoli biliari;
  • l'alcolismo;
  • consumando grandi quantità di cibi grassi

Al paziente viene prescritta una dieta che contiene almeno grasso. Alcol e fumo sono severamente vietati. Quando i disturbi digestivi prescrivono la pancreatina. Nel caso del dolore - antispastici (No-spa) o farmaci anti-infiammatori non steroidei (ibuprofene). Quando si verifica il diabete, il paziente si rivolge a un endocrinologo. Prende una dieta a basso contenuto di carboidrati, ottiene insulina o farmaci che abbassano lo zucchero.

Attenzione! Gli articoli sul nostro sito sono solo a scopo informativo. Non ricorrere all'autotrattamento, è pericoloso, specialmente per le malattie del pancreas. Assicurati di consultare il tuo medico! Puoi fissare un appuntamento per vedere un dottore online attraverso il nostro sito web o prendere un dottore nella directory.

Trattamento della necrosi pancreatica del pancreas

La pancreatonecrosi è una grave malattia del pancreas, in cui le sue cellule si digeriscono. Il risultato di questa malattia è la morte cellulare dell'organo e, di conseguenza, la necrosi tissutale. Per determinare la necrosi pancreatica è possibile solo dopo la morte del paziente per dissezione.

Questa malattia, necrosi pancreatica, può causare una serie di complicanze del pancreas. Questo può causare un ascesso purulento o un malfunzionamento di altri organi interni.

Cause della necrosi pancreatica

Secondo le statistiche, quasi il 70% dei pazienti con tale diagnosi ha abusato dell'alcool per tutta la vita, circa il 30% dei pazienti ha avuto la colelitiasi.

I medici identificano una serie di motivi che possono innescare lo sviluppo di problemi come la necrosi pancreatica del pancreas:

  • l'uso di bevande alcoliche per lungo tempo;
  • assunzione eccessiva di cibo;
  • cibo grasso e affumicato;
  • chirurgia post-addominale;
  • malattia grave causata da virus o infezioni;
  • malattia della cistifellea;
  • ulcera peptica o ulcera duodenale.

A volte la causa della malattia può essere una violazione dei processi metabolici nel corpo, ad esempio una violazione dell'equilibrio del sale marino. Allo stesso tempo, gli enzimi dai linfonodi entrano nel pancreas e inizia il processo infiammatorio.

Metodi di trattamento per la necrosi pancreatica

Trattamento farmacologico

Nelle fasi iniziali della malattia, il trattamento farmacologico può essere utilizzato per ridurre il dolore. Il medico seleziona i farmaci in modo tale da ridurre il dolore al pancreas e, se possibile, eliminare la causa della malattia.

Il principale sintomo della necrosi pancreatica è il vomito grave. Di conseguenza, c'è una forte disidratazione del corpo e una violazione dell'equilibrio del sale marino. Per ripristinarlo, il paziente viene iniettato con cloruro di potassio aggiunto alla soluzione per infusione.

La malattia pancreatica è accompagnata da grave intossicazione del corpo e alterata circolazione del sangue nei tessuti del corpo. Per eliminare questi sintomi, al paziente possono essere prescritti i seguenti farmaci:

  1. Somministrazione endovenosa di albumina o plasma sanguigno che è stato congelato.
  2. Per migliorare la circolazione sanguigna, destrano e pentossifillina sono prescritti.
  3. Per ridurre il grado di disintossicazione del corpo, si consiglia al paziente di bere abbondantemente e assumere farmaci diuretici, come la furosemide.

Con la necrosi pancreatica, il pancreas stesso distrugge le sue cellule, quindi il suo lavoro è compromesso e colpisce tutti i processi nel corpo in cui partecipa. In questo caso, al paziente vengono prescritti farmaci che sopprimono la funzione pancreatica. Lo scopo di questa terapia è cercare di rallentare il processo di autodistruzione dell'organo.

A tale scopo, nel corpo del paziente vengono iniettate sostanze speciali che rallentano il processo di produzione degli enzimi pancreatici. Recentemente, tuttavia, i medici hanno abbandonato questo metodo di cura di una malattia, poiché si è rivelato non efficace.

Nella medicina moderna, i seguenti metodi sono ampiamente utilizzati per disintossicare il corpo del paziente, come la plasmaferesi o l'ultrafiltrazione. Tuttavia, questi metodi dovrebbero essere utilizzati per rimuovere sostanze tossiche dal corpo con grande cura.

Alcuni esperti hanno espresso il parere che i metodi utilizzati non portano il risultato atteso e non influenzano il recupero dei pazienti.

La pancreatonecrosi è una malattia che si sviluppa abbastanza rapidamente. Il risultato può essere un'infezione batterica, che in breve tempo può portare alla morte del paziente. Pertanto, il medico dovrebbe prescrivere immediatamente antibiotici per prevenire lo sviluppo di infezioni.

Trattamento chirurgico della necrosi pancreatica

Molto spesso, senza intervento chirurgico, le probabilità di guarigione in un paziente con necrosi pancreatica sono quasi nulle. L'operazione è nominata su base obbligatoria in caso di infezione nel corpo.

Se l'operazione non viene eseguita in tempo, il paziente potrebbe morire.

Se l'infezione non è ancora entrata nel corpo umano, la fattibilità dell'intervento chirurgico viene valutata in base ad una serie di altri criteri. Nella forma sterile della malattia, la chirurgia è prescritta nei seguenti casi:

  • il trattamento farmacologico è stato inefficace e la malattia continua a progredire;
  • esiste una possibilità di infiammazione e infezione del pancreas;
  • la necrosi pancreatica si diffonde agli organi addominali adiacenti.

Se i medici sono sicuri che non ci sia infezione dell'organo, al paziente viene offerto un metodo alternativo di trattamento, ad esempio la chirurgia mini-invasiva. Viene eseguito senza aprire la cavità addominale, il che aumenta significativamente la probabilità di recupero del paziente e riduce il rischio di sanguinamento e infezione nella cavità addominale durante l'intervento chirurgico.

Chirurgia mini-invasiva

Fondamentalmente, questo metodo di chirurgia viene utilizzato nel caso in cui il pancreas è solo parzialmente influenzato dalla malattia e la pancreatonecrosi non si è ancora sviluppata. Nei punti focali della malattia si accumulano cellule fluide e morte. Il compito del chirurgo nel processo di chirurgia minimamente invasiva per rimuovere liquidi e cellule.

Le cellule del pancreas sono inoltre dirette a una serie di studi di laboratorio che aiutano a determinare la causa della malattia e le modalità del suo sviluppo.

  1. La ricerca batteriologica aiuta a determinare la presenza di microrganismi nel pancreas.
  2. L'esame istologico ha lo scopo di identificare le cellule anomale nel corpo, ad esempio le cellule tumorali.
  3. Analisi biochimica del fluido rimosso.

Il vantaggio di questo tipo di operazione è che viene eseguito sotto costante monitoraggio degli ultrasuoni. Aiuta con grande accuratezza a determinare la necrosi pancreatica come centro di malattia e determina il metodo di inserire un ago in un organo per pompare fuori il liquido, senza colpire altri organi e vasi sanguigni.

Lo scopo principale di questa operazione è rimuovere i fuochi della necrosi pancreatica e quindi evitare la chirurgia a cielo aperto.

Anche la chirurgia mini-invasiva consente di determinare la gravità della malattia, la presenza di infezioni e il numero di lesioni. Sulla base dei dati ottenuti e dei risultati della ricerca, la decisione viene presa su un intervento chirurgico aperto.

Varietà di operazioni minimamente invasive: foratura e drenaggio

Quando si pompa il fluido da lesioni di necrosi, il medico inserisce un ago speciale nel pancreas. Se il fluido viene pompato e l'ago viene rimosso dall'organo, allora questo tipo di intervento chirurgico viene chiamato una puntura.

Questo tipo di operazione viene utilizzato solo nel caso in cui il paziente ha una pancreatonecrosi sterile e non vi è alcuna infezione dell'organo. Inoltre, dopo che l'ago è stato estratto dalla cavità, il fluido non si accumula.

Altrimenti, nel pancreas vengono introdotti dispositivi speciali - drenaggi, attraverso i quali vengono drenati i prodotti liquidi e di decomposizione. Possono essere installati in varie quantità. Attraverso gli scarichi, vengono introdotte soluzioni speciali nel pancreas per sciacquare la cavità e rimuovere l'essudato.

A volte i metodi di trattamento applicati non portano il risultato desiderato e possibilmente una esacerbazione significativa della malattia. In questi casi, non fare a meno di un intervento chirurgico diretto. In ogni caso, un problema come la necrosi pancreatica non può mai dare una prognosi positiva al 100%.

Chirurgia del pancreas aperto

Attualmente, ci sono diversi metodi per eseguire operazioni sul pancreas. Tuttavia, il loro obiettivo principale rimane quello di prevenire lo sviluppo della malattia e, se possibile, eliminare la causa della malattia che l'ha causata.

Durante l'operazione, i medici cercano di non rimuovere l'intero pancreas, ma solo spesso sottoposti a necrosi. Per prevenire lo sviluppo della malattia e l'infiammazione di altri organi durante l'operazione, è possibile rimuovere la cistifellea o la milza.

Il trattamento avviene sempre in base al grado di danno d'organo: durante l'operazione si può stabilire un drenaggio attraverso il quale il liquido in eccesso viene drenato. Un paziente con drenaggio stabilito dovrebbe successivamente essere sotto costante controllo e controllo da parte dei medici. La chirurgia ripetuta può peggiorare significativamente le condizioni del paziente e causare complicanze.

Vita dopo l'intervento

Secondo le statistiche mediche, una media del 50% dei pazienti sopravvive dopo un intervento chirurgico al pancreas, la prognosi non è la più confortante, ma le statistiche non mentono e la morte per necrosi pancreatica è troppo frequente. Al fine di prevenire il ri-funzionamento, il paziente deve essere sotto la costante supervisione di un medico.

I pazienti che hanno subito un'operazione così complessa necessitano di trattamento per continuare, così come la prevenzione di recidiva della malattia per tutta la vita. L'ulteriore trattamento dipende dalla gravità della malattia e dalle condizioni del corpo dopo l'operazione.

Tale paziente dovrebbe, dopo l'operazione, visitare regolarmente il proprio medico curante, superare i test necessari e sottoporsi ad un esame ecografico della cavità addominale. Anche un prerequisito per il paziente di diventare una dieta, in questo caso, la prognosi è sempre favorevole.

A causa del fatto che dopo l'operazione il pancreas continua a produrre ormoni, tuttavia, la produzione di enzimi che influenzano la digestione del cibo diminuisce drasticamente, sono possibili le seguenti complicanze:

  • disturbi digestivi;
  • formazione di cisti;
  • metabolismo lipidico;
  • diabete mellito;
  • pancreatite pancreas.

Dopo l'intervento, al paziente è severamente vietato mangiare cibi grassi, alcolici e cibi che contengono grandi quantità di zucchero. Senza fallo, dopo che il trattamento è iniziato, il paziente deve smettere di fumare. In caso di dolore nella cavità addominale, al paziente possono essere prescritti farmaci antinfiammatori e antispasmodici.

Pancreatonecrosi: cause, sintomi, trattamento, prognosi

Pancreatonecrosis - è una delle malattie più gravi della cavità addominale, che in questo caso solo 1% della causa di addome acuto. necrosi pancreatica nella maggior parte dei casi (70%) diagnosticata in persone di giovane età e può agire come un entità patologiche distinte, così come complicazione di pancreatite acuta.

Le probabilità di sopravvivenza dopo la distruzione del pancreas è piuttosto piccola e sono circa il 30-60%, anche in caso di un trattamento tempestivo e adeguato, lo sviluppo del totale probabilità necrosi pancreatica di sopravvivenza sono ridotte a zero. C'è stato un aumento significativo l'incidenza di questa malattia, che prende 6-9% nella struttura di patologie. La distruzione del pancreas diagnosticato con uguale frequenza in entrambi gli uomini e donne.

Pancreatonecrosi e suoi tipi

La necrosi pancreatica è chiamata malattia del pancreas, in presenza della quale si osserva la morte delle cellule del corpo a causa dello sviluppo nei tessuti del processo infiammatorio. Sullo sfondo di tale infiammazione, l'organo viene sottoposto a processi distruttivi e inizia a svilupparsi l'insuccesso di più organi. Pertanto, la necrosi del pancreas può essere definita piuttosto una complicazione della pancreatite acuta, ma uno dei suoi stadi, che è caratterizzato da una rapida progressione e da un decorso grave.

Classificare questa patologia con tali parametri:

A seconda della prevalenza del processo di distruzione:

necrosi limitata (focale grande, media e piccola);

necrosi comune (totale - la ghiandola è danneggiata per tutto il suo volume, subtotale - la ghiandola è quasi completamente danneggiata).

L'assenza o la presenza di un processo infettivo nella ghiandola:

A seconda della natura della patologia:

A sua volta, la forma sterile di necrosi del pancreas è divisa in tre forme cliniche e anatomiche:

forma mista di necrosi del pancreas (più spesso);

necrosi emorragica del pancreas (accompagnata dallo sviluppo di un'emorragia interna, progredisce rapidamente);

adiposo (si sviluppa piuttosto lentamente, in 4-5 giorni e ha una prognosi piuttosto buona).

motivi

Lo sviluppo della malattia è dovuto a tre fattori principali:

alimentare

È la causa più comune di necrosi pancreatica. Inizia lo sviluppo del processo distruttivo, episodica bere grandi quantità di alcol, così come la ricezione di cibi grassi in grandi quantità (nella maggior parte dei casi, interessano solo due ragioni, per esempio, dopo la festa).

ostruttiva

C'è un blocco del dotto della ghiandola, che provoca un aumento della pressione intraduttale, l'attivazione degli enzimi della ghiandola e la permeabilità delle pareti dei vasi sanguigni, che a loro volta iniziano a fondere i loro stessi tessuti. La ragione principale dell'attivazione di questo fattore è la patologia dei dotti biliari e della colelitiasi.

riflusso

Come risultato di questo fattore, viene gettato nella bile pancreas dal duodeno, che porta all'attivazione di proenzimi e lancia reazione fermentopaticheskie. In tal caso provoca lo sviluppo pancreatonecrosis servire intossicazione alimentare, lo sviluppo di anomalie della prostata, dello sfintere di Oddi disturbo, che è localizzato nel duodeno, tromboflebite / nave vasculite pancreas manipolazione endoscopica smussato trauma addominale, le complicanze postoperatorie dopo l'intervento sugli organi addominali.

Gruppi a rischio di necrosi pancreatica

La malattia può svilupparsi in qualsiasi persona, ma esiste anche un gruppo a rischio, le possibilità di necrotizzazione del pancreas per le quali aumenta:

pazienti con malformazioni congenite dell'apparato digerente;

malattie del tubo digerente;

pazienti con patologia pancreatica e patologia epatica;

persone che soffrono di malattia del calcoli biliari;

Meccanismo di sviluppo della patologia

La base del meccanismo di sviluppo di questa patologia è la rottura delle forze protettive locali del pancreas. La necrosi delle cellule pancreatiche si svolge in tre fasi:

Azione fattore eziologico porta ad un notevole miglioramento dei condotti pancreatica esocrina iniziare pererastyagivatsya corpo, rotti succhi pancreatici deflusso. Accompagnata da un aumento di pressione intraduttale cause gonfiore di tessuti di organi parenchimali cominciano ad abbattere acini (piccole aree della prostata) e potenziamento di enzimi proteolitici osservato che l'importo e porta allo sviluppo di enormi danni ghiandola necrotico. In poche parole, il corpo inizia a digerire se stesso. Se attivata la secrezione di lipasi, cominciano a digerire cellule adipose se elastasi attivo comincia parete vascolare necrotico. Attivato enzima ghiandola tessuti e prodotti di decadimento penetrare nel flusso sanguigno e causa della distruzione delle pareti vascolari iniziano tossicologico interessano tutto il corpo. In primo luogo, colpisce i reni e il fegato, cervello e cuore, comincia a sviluppare insufficienza multiorgano.

Lo sviluppo di qualsiasi forma clinico-anatomica di patologia dipende dalla predominanza di elastasi e lipasi. Se l'attività dell'enzima lipasi aumenta, inizia la distruzione dei tessuti grassi della ghiandola, dopo di che l'omento piccolo e grande, gli organi interni, il mesentere, il peritoneo sono coinvolti nel processo necrotico. Questa forma di necrosi del pancreas si chiama grasso.

Se predominano i disturbi del microcircolo, si osserva un vasospasmo della ghiandola che provoca lo sviluppo di edema rapido dell'organo. Entro poche ore, la tossiemia provoca lo sviluppo della paresi delle pareti vascolari e della loro espansione, rallentando la velocità del movimento del sangue attraverso i tessuti della ghiandola. Questi processi provocano un aumento del processo di trombosi e portano infine all'insorgere della necrosi ischemica. Rafforzare l'attività dell'elastasi contribuisce all'inizio della distruzione delle pareti vascolari all'interno della ghiandola e quindi in altri organi. Questo fa sì che la ghiandola si impregni nel sangue, le emorragie si sviluppino nel tessuto retroperitoneale e negli organi interni e compaia l'effusione della cavità addominale con il sangue. Questa forma di patologia è chiamata necrosi emorragica della ghiandola.

In presenza dello stesso grado di attività dell'elastasi e della lipasi, si dovrebbe parlare di una forma mista di necrosi.

Un ascesso inizia a formarsi nel pancreas e in altri organi interni.

I cambiamenti purulenti iniziano a svilupparsi nello spazio retroperitoneale e nel pancreas.

I sintomi della necrosi pancreatica

La pancreatonecrosi si distingue per un quadro clinico così ovvio che è molto difficile confondere i sintomi di questa patologia con qualsiasi altra malattia.

Il segno cardinale del processo necrotico nel pancreas è il dolore. Il dolore proviene dalla metà sinistra dell'addome e può irradiarsi al petto, all'inguine, alla schiena, alla spalla. Molto spesso, il paziente non è in grado di descrivere la posizione esatta del dolore e caratterizza il dolore come un carattere di herpes zoster. L'intensità del dolore può essere diversa e dipende dalla gravità del processo necrotico. Più il processo distruttivo nella ghiandola arriva, più pronunciata è la sindrome del dolore, che è associata alla morte delle terminazioni nervose nell'organo. Facilitare il dolore e mantenere i sintomi di intossicazione è un segno prognostico scarso. Il dolore si attenua quando il paziente prende una posizione sul lato con le ginocchia piegate verso l'addome, quindi questa posizione è forzata in questa malattia.

Nausea e vomito

Quasi immediatamente dopo lo sviluppo del dolore, si sviluppa vomito sfrenato. Gli stimoli emetici non sono associati all'assunzione di cibo e non portano sollievo. Nel vomito è determinato da coaguli di sangue e bile (a causa della distruzione dei vasi sanguigni da parte dell'elastasi).

Segni di disidratazione

Il vomito costante provoca lo sviluppo della disidratazione. Le mucose e la pelle sono secche, la lingua è ricoperta di fioriture, la diuresi inizia a declinare, che raggiunge l'assenza di minzione (anuria). Il paziente inizia a sentire sete e sente la secchezza della bocca costante.

Gonfiore e flatulenza

Poiché il pancreas cessa di svolgere la sua funzione nel processo di digestione del cibo in partenza intestino per intensificare il processo di decadimento e fermentazione, che provoca flatulenza, distensione addominale sviluppa, indebolita peristalsi intestinale, sviluppa ritenzione del gas, e costipazione.

Segni di intossicazione

I batteri possono essere assenti nel sangue, mentre le loro tossine circolano attraverso il flusso sanguigno e causano l'intossicazione del corpo. Vi è un aumento della temperatura corporea superiore a 38 gradi, riduzione della pressione sanguigna, mancanza di respiro, aumento della respirazione. palpitazioni, si unisce a una sensazione di debolezza generale. L'effetto delle tossine sul tessuto cerebrale provoca lo sviluppo di encefalopatia. La confusione di coscienza appare, il paziente è inibito o agitato, disorientato. In caso di grave tossiemia, il coma può svilupparsi.

Pallore di pelle o iperemia

Nella fase della tossiemia, il pancreas inizia a secernere sostanze vasoattive nel sangue, che provocano la dilatazione dei vasi sanguigni e si manifestano con l'arrossamento della pelle. Più tardi, quando si sviluppa una grave intossicazione, la pelle diventa pallida, acquista un colore itterico, marmorizzato o terroso e diventa fredda al tatto. Nella zona dell'ombelico, sui glutei, sul retro, sullo stomaco compaiono macchie blu-viola, che indicano emorragie nei tessuti molli e lo sviluppo di ematomi interni. Le emorragie sottocutanee non sono sempre osservate con lo sviluppo della necrosi pancreatica.

Sanguinamento interno

Un aumento dei livelli di elastasi contribuisce al processo di distruzione delle pareti dei vasi sanguigni e porta alla formazione di un versamento emorragico della cavità pericardica, pleurica o addominale.

Sintomi di irritazione peritoneale

La fase di tossiemia è presente per 5-9 giorni e si differenzia per un aumento dei sintomi, indipendentemente dall'intensità del trattamento. Lo stadio successivo è la formazione di complicanze postnecrotiche e purulente. Contro l'infiammazione, il pancreas inizia ad aumentare di dimensioni e l'infiltrazione purulenta comincia a formarsi nella cavità addominale. La pelle della ghiandola diventa ipersensibile (iperparassia). L'insufficienza multiorgano inizia a svilupparsi (disturbi respiratori, cardite, nefrite ed epatite tossica).

complicazioni

Tra le complicanze della necrosi pancreatica emettono:

trombosi di vene mesenterica, splenica, portale;

ulcera intestinale o gastrica;

ascesso della fibra retroperitoneale;

cisti pancreatica, suppurazione;

ascesso addominale;

shock da dolore o tossico-infettivo.

diagnostica

La diagnosi di necrosi pancreatica acuta viene generalmente stabilita sulla base dei reclami caratteristici del paziente, dell'anamnesi, dell'esame e della ricerca aggiuntiva.

la crescita degli enzimi epatici (ALT, AST);

crescita della proteina C-reattiva (indicativa di infiammazione);

calcitonina ematica (aumento del livello in presenza di infezione e grave infiammazione, in particolare nella necrosi pancreatica infetta);

glicemia (livello zuccherino aumenta);

tripsina, elastasi, amilasi nelle urine e nel sangue (aumento significativo);

emocromo completo (aumento del livello di ESR, granularità dei neutrofili, leucocitosi, elevazione dell'ematocrito sullo sfondo della disidratazione).

Metodi di diagnostica strumentale:

colangiopancreatografia retrograda (determinazione dello stato dei dotti della ghiandola);

angiografia della ghiandola vascolare;

puntura di fluido dal pancreas, seguita da coltura batteriologica del materiale, determinazione del tipo di microrganismi e grado della loro sensibilità agli antibiotici;

radiografia degli organi addominali;

tomografia computerizzata (versamento nella cavità addominale, infiammazione del tessuto intorno alla ghiandola, fuochi di necrosi, dotto pancreatico dilatato, ingrossamento della ghiandola);

US vie biliari e pancreas (ascessi, cisti, e la loro ubicazione, necrosi, la presenza di liquido nello spazio retroperitoneale, addome, contorni del corpo e irregolarità eterogeneità della sua struttura, in ferro scala ingrandita, la presenza di pietre nel tratto biliare).

trattamento

Quando si diagnostica la necrosi pancreatica, la terapia deve iniziare immediatamente. Un paziente di emergenza è ricoverato in ospedale nel reparto chirurgico - unità di terapia intensiva. Il complesso ospedale terapia, che mira alla soppressione dei processi nel pancreas e la sua auto-digestione, prevenendo l'insorgenza di complicanze settiche, eliminando i segni di tossiemia. Da ciò, più attivamente e prima che venga avviata la terapia di questa patologia, dipendono le probabilità che il paziente guarisca. La terapia viene effettuata sia con metodi conservativi che chirurgici.

Terapia conservativa

La terapia conservativa comporta:

Fornire riposo a letto (riposo completo) e il digiuno terapeutico.

Al paziente è proibito mangiare e qualsiasi attività fisica. Il cibo dovrebbe essere parenterale, nutrienti per 5-7 giorni. Bere non è limitato, è preferibile utilizzare acqua minerale alcalina.

Sollievo dal dolore.

Soppressione del dolore e il rilassamento dello sfintere di Oddi conclusioni somministrazione parenterale, farmaci antispastici ( "No-spa" "Platifillin"), procaina blocco regionale, analgesici narcotici ( "Analgin", "Baralgin") infusioni endovenose 1000-2000 ml di soluzione di glucosio-novocaine. Ammessi somministrazione di stupefacenti (difenidramina con novocaina, promedol con atropina), ad eccezione di morfina che spazmiruet sfintere di Oddi.

Blocco della secrezione di pancreas, duodeno e stomaco.

Per ridurre l'attività della secrezione dell'enzima pancreatico e dell'inattivazione della proteasi, le sostanze anti-enzimatiche vengono iniettate per via endovenosa (Trasilol, Contrical, Gordox). La soppressione della secrezione gastrica si ottiene con l'introduzione di atropina (anticolinergici) e il lavaggio gastrico con soluzioni fredde. È inoltre necessario ridurre la secrezione gastrica con inibitori della pompa protonica - pantoprazolo, omeprazolo. Se non c'è malattia di calcoli biliari, è prescritto di introdurre preparati colagoghi per scaricare i dotti biliari e i dotti pancreatici. È inoltre necessario fornire l'ipotermia locale, che può non solo ridurre la secrezione del pancreas e di altri organi, ma anche ridurre significativamente la gravità del dolore.

Farmaci antibatterici per la distruzione del pancreas per la prevenzione in presenza di necrosi asettica della ghiandola e per la soppressione di microrganismi patogeni nella necrosi infetta del pancreas. Tra gli antibiotici, il fluorochinologico con le cefalosporine in combinazione con il metronidazolo è particolarmente popolare.

Per eliminare il flusso sanguigno dagli enzimi e dalle tossine pancreatici aggressivi, viene prescritta una massiva terapia infusionale (soluzione salina, soluzione di Ringer, glucosio con insulina). Per ripristinare i volumi di fluidi e migliorare le proprietà reologiche del sangue, i colloidi (albumina, reopolyglucine) vengono iniettati a goccia in una vena. La soppressione del vomito è fornita dall'iniezione intramuscolare di cerucal. La terapia di infusione è effettuata in combinazione con diuretici, che crea una diuresi forzata e allevia il gonfiore della ghiandola.

Vengono utilizzati metodi extracorporali di disintossicazione: emofiltrazione, dialisi peritoneale, emosorbimento, plasmaferesi terapeutica.

L'ipotalamo dell'ormone, la somatostatina, viene iniettato per via endovenosa, che ha un effetto soppressivo sulla funzione endocrina ed esocrina del pancreas e sulla secrezione di succo gastrico. Inoltre, questo farmaco può ridurre il flusso sanguigno degli organi interni, che aiuta a prevenire lo sviluppo di emorragie interne.

Trattamento chirurgico

Con lo sviluppo della necrosi pancreatica nella maggior parte dei casi, viene eseguita un'operazione. Lo scopo della chirurgia è la rimozione degli essudati infiammatori lesioni emorragiche e necrotiche fermare l'emorragia intra-addominale, retroperitoneo drenaggio e addominale recupero PZHZH succo di deflusso. L'operazione viene posticipata di alcuni (circa 4-5) giorni, fino a quando il processo acuto viene alleviato, il paziente è stabilizzato e l'emodinamica viene ripristinata. La chirurgia d'urgenza è indicata in presenza di subtotale o necrosi totale del pancreas, ascesso pancreatico, peritonite purulenta. In presenza di una lesione distruttiva infetta, le ghiandole ricorrono alla chirurgia laparotomica, che fornisce ampio accesso agli organi addominali. Inoltre, durante l'operazione è spesso necessario rimuovere organi adiacenti alla ghiandola (milza, cistifellea in presenza di colecistite distruttiva). Operazioni ripetute sono spesso richieste a causa della continuazione del processo di autodistruzione del pancreas. chirurgia radicale comporta pancreatectomia (rimozione completa del corpo), resezione pancreatica (rimozione di parte della prostata) sequestrectomia (rimozione masse necrotiche).

In presenza di necrosi sterile del pancreas, è preferibile eseguire interventi minimamente invasivi (puntura percutanea, riabilitazione laparoscopica della cavità addominale e suo drenaggio).

Cura e periodo di riabilitazione

Disabilità temporanea del paziente dopo aver condotto persiste per 3-4 mesi. Nel periodo postoperatorio, il tasso di recupero del paziente dipende dalla cura e dalla natura delle misure di riabilitazione. Durante i primi due giorni, il paziente si trova nell'unità di terapia intensiva, dove viene fornito il monitoraggio continuo della pressione sanguigna, delle urine, dell'ematocrito, della glicemia e degli elettroliti. Con la stabilizzazione dello stato e la presenza di parametri emodinamici soddisfacenti, il paziente viene trasferito in un reparto generale. Durante le prime 48 ore dopo l'intervento, il paziente viene mostrato a digiuno. Il terzo giorno è consentita una dieta moderata:

15 g di burro;

tè salato con cracker;

porridge di grano saraceno e riso (nel rapporto tra latte e acqua 1/1);

minestre liquide cotte in brodo vegetale;

il pane essiccato è consentito il 6 ° giorno della dieta;

omelette proteica (mezzo uovo al giorno).

Di notte puoi bere un bicchiere di acqua tiepida con miele o yogurt.

Nella prima settimana dopo l'operazione, tutti i piatti sono al vapore, dopo 7-10 giorni, il pesce e la carne magra vengono introdotti nella dieta in piccole quantità.

Lo scarico dall'ospedale viene effettuato in 1,5-2 mesi.

Trattamento domiciliare

Nei primi giorni dopo la dimissione, il paziente deve osservare il completo riposo fisico (riposo a letto). Assicurati di partecipare a un sonnellino pomeridiano e alla dieta. Dopo 10-14 giorni è permesso fare brevi passeggiate all'aria aperta, gradualmente la loro durata dovrebbe essere aumentata. Durante il periodo di riabilitazione è vietato lavorare troppo. Semplici faccende domestiche, passeggiate, guardare la TV o leggere dovrebbero essere di breve durata, se il paziente non si sente bene, tali "attività" dovrebbero essere fermate.

Le misure di riabilitazione includono:

assumere compresse contenenti insulina per regolare i livelli di glucosio;

preparazioni multienzimatiche (per una migliore digestione del cibo);

Cibo dietetico

Raccomandazioni per la nutrizione in presenza di necrosi pancreatica:

cibo frazionale circa 6 volte al giorno, in piccole porzioni;

l'assunzione di cibo dovrebbe essere alla volta;

è necessario eliminare completamente il fumo e l'alcol;

i piatti devono essere al vapore, in umido o bolliti;

il cibo dovrebbe essere tritato (tritato o cancellato);

La temperatura dei pasti pronti deve corrispondere alla temperatura ambiente (è vietato mangiare cibi troppo freddi o caldi).

datteri, fichi, uva;

tuorlo e uova in qualsiasi forma;

prodotti lattiero-caseari fermentati e latte intero;

lardo, grassi animali, margarina;

verdure aspre e piccanti (aglio, ravanello, spinaci, ravanelli, cipolle verdi, acetosella);

brodi di pesce e carne;

sottaceti e sottaceti;

carne affumicata, salsicce e cibi in scatola;

caffè forte, tè, cacao, cioccolato;

pesce grasso, pollame, carne;

lenticchie, fagioli, piselli, fagioli;

orzo, grano, granturco;

pasta frolla, pane fresco.

biscotti secchi non zuccherati;

olio vegetale (non più di 30 grammi);

burro (non più di 15 grammi);

succhi freschi diluiti;

verdure bollite (zucca, zucchine, cavolfiore, barbabietola);

carne magra e pollame, pesce (passera, pollock, pollo, manzo);

frittata di albume d'uovo;

yogurt magro o kefir;

porridge su mix di prodotti lattiero-caseari (in proporzione 1/1);

ricotta a basso contenuto di grassi;

prospettiva

Con la necrosi pancreatica, la prognosi è molto dubbia e dipende da molti fattori (quanto adeguatamente e rapidamente il trattamento è stato eseguito, quantità di interventi chirurgici, dieta e raccomandazioni mediche, presenza di comorbilità, forma della malattia, età del paziente).

Nel 25% dei pazienti che hanno sofferto di una forma distruttiva di pancreatite, il diabete mellito si sviluppa ulteriormente. Le pseudocisti sono anche abbastanza spesso formate e si sviluppa una pancreatite cronica ricorrente, si formano fistole. Questa malattia ha un alto livello di mortalità. In presenza di necrosi asettica del pancreas, il tasso di mortalità è del 15-40%, mentre con una persona infetta raggiunge il 60%.

Domande frequenti

Qual è la fornitura di pronto soccorso al paziente, se i suoi parenti sospettano la pancreatonecrosi?

Prima di tutto, devi mettere il paziente a letto, mettere il ghiaccio sulla sua area dello stomaco (approssimativamente nel mezzo dell'addome). È severamente vietato mangiare o bere. Inoltre, non viene mostrato l'uso di preparati enzimatici o analgesici. Per alleviare il dolore, se si dispone delle competenze necessarie, è necessario introdurre il paziente per via intramuscolare "No-shpu" o "Papaverine". Chiama un'ambulanza immediatamente.

Quanto tempo dopo il trasferimento della patologia deve seguire una dieta?

Non è sfortunato, ma mantenere una dieta salva sarà per la vita. Tuttavia, non disperare, perché la vita umana, oltre alle sigarette, cibo e alcol nocivi (ma gustosi) fornisce molte cose belle. Puoi ascoltare la musica, rilassarti nella natura, leggere, chiacchierare con la famiglia, scrivere poesie.

È possibile applicare e quali rimedi popolari per la diagnosi di necrosi pancreatica?

In nessun caso, è pericoloso. Quando una persona è molto cattiva e c'è il desiderio di morire, la ricezione di varie infusioni e decotti rimanderà in modo significativo la fornitura di un'adeguata assistenza, rispettivamente, la prognosi della malattia peggiorerà significativamente, il che può persino portare alla morte.

Cosa può provocare lo sviluppo di una patologia da recidiva?

In primo luogo, la causa della recidiva potrebbe essere un errore nella dieta. Seguire la dieta è lo stress emotivo e fisico. Inoltre, lo sviluppo di recidive può essere innescato dalla presenza di patologie del tratto gastrointestinale (esacerbazione di colecistite, ulcera duodenale o ulcera gastrica) e dallo sviluppo di complicanze della necrosi pancreatica.