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Fistola rettale - trattamento o intervento chirurgico per l'escissione?

Fistola o altrimenti fistola è un canale patologico che si verifica nel tessuto sottocutaneo del retto e passa attraverso il tessuto circostante. Le fistole sono esterne e interne. La fistola esterna parte dalla cavità interna e esce nel lume del canale anale o sulla superficie del perineo, la fusione interna collega gli organi cavi all'interno del corpo.

Per quale motivo si formano le fistole?

In quasi il 90% dei pazienti, la comparsa di una fistola provoca la fase finale della paraprocitite acuta. Spesso un paziente con sintomi di paraproctite acuta ritarda la chiamata al medico. Di conseguenza, un ascesso formato nel tessuto sottocutaneo si è aperto spontaneamente e il suo contenuto purulento viene fuori.

Il paziente sente un sollievo significativo, il suo stato di salute migliora, crede che sia completamente guarito. Ma questo è lontano dal caso. Una cripta anale infiammata rimane nella parete rettale, attraverso la quale l'infezione entra nei tessuti circostanti e il processo infiammatorio continua. Allo stesso tempo, i tessuti iniziano a sciogliersi e si forma una fistola che emerge in superficie.

Le fistole si formano finché il processo infiammatorio continua. Pertanto, le fistole sono spesso denominate paraprociti croniche. In alcuni casi, la causa della fistola diventa un errore del chirurgo durante l'operazione. Ciò accade se l'ascesso viene aperto e svuotato, ma l'operazione radicale non viene eseguita. O durante l'intervento chirurgico per rimuovere le emorroidi, il chirurgo cattura le fibre muscolari durante la sutura della mucosa, con conseguente infiammazione e successiva infezione.

Le fistole possono essere formate come una complicanza postoperatoria nel trattamento chirurgico di emorroidi avanzate e complicate. A volte le fistole possono essere una conseguenza del trauma della nascita o si verificano dopo manipolazioni ginecologiche grossolane. Inoltre, la causa del loro verificarsi potrebbe essere:

  • clamidia
  • La malattia di Crohn
  • tumori maligni nel retto
  • sifilide
  • tubercolosi dell'intestino
  • malattia intestinale diverticolare

Tipi di fistole

Completa. In questo tipo di fistola, l'ingresso si trova nella parete del retto e l'uscita si trova sulla superficie della pelle nel perineo o nella regione anale. Talvolta nell'area del retto si possono formare più insenature contemporaneamente, che poi si fondono in un singolo canale nel tessuto sottocutaneo e formano una singola presa sulla pelle. La principale caratteristica distintiva delle fistole complete è che vanno fuori, sulla superficie del corpo.

Durante l'esame diagnostico, un medico con una sonda speciale può facilmente penetrare nei passaggi fistolosi. Se i canali sono tortuosi, è quasi impossibile farlo e uno specialista non può accedere all'apertura interna. In questo caso, i medici ammettono che si trova nel luogo in cui si è verificata l'introduzione iniziale dell'infezione.

Incompleta. Questa forma di fistola del retto non ha sbocco sulla superficie del corpo, cioè è la fistola interna. Questo tipo di passaggi fistolosi viene raramente diagnosticato ed è considerato da molti medici come un'opzione temporanea per lo sviluppo di una fistola completa. Le fistole incomplete possono comparire durante lo sviluppo della parapreptite rettale, sciatico-intestinale o sottomucosa. In tali forme di paraproctite, l'ascesso viene spesso eliminato spontaneamente o viene aperto chirurgicamente.

I pazienti non possono nemmeno supporre che ci sia una tale fistola nel loro corpo, di solito è corta e diretta verso l'area purulenta. A volte la fistola si apre sotto forma di due aperture interne. Uno specialista esperto può essere sospettoso della sua presenza in base ai reclami caratteristici dei pazienti. I pazienti lamentano dolore ricorrente nell'addome inferiore, comparsa di pus nelle feci e un odore sgradevole.
Tra l'altro, l'apertura interna si trova sulla parete del retto, la fistola è divisa in laterale, posteriore e anteriore. Secondo la localizzazione, le fistole sono classificate in base a come il canale fistoloso si trova in relazione allo sfintere anale.

La fistola transsfinkterny del retto è più comune, è diagnosticata in circa la metà dei casi. Si noti che il canale fistoloso si trova in una qualsiasi area dello sfintere (sulla superficie, all'interno o sotto la pelle). Allo stesso tempo, i canali fistolosi si ramificano, c'è una presenza di ulcere nella fibra, e processi cicatriziali hanno luogo nei tessuti circostanti. Questa fistola di solito si trova molto più in alto rispetto allo sfintere anale, questa è la sua caratteristica e spiega la forma ramificata.

La fistola intra-spinale del retto è considerata la più semplice di queste strutture patologiche e viene diagnosticata in circa il 30% dei casi. Altrimenti, tali fistole possono essere chiamate fistole mucose o marginali sottocutanee. Le principali caratteristiche distintive di questo tipo sono la recente durata del processo infiammatorio, il canale fistoloso diretto e la natura inespressa delle manifestazioni cicatriziali. L'apertura fistolosa esterna si trova di solito in prossimità dell'ano e il passaggio interno può trovarsi in una qualsiasi delle cripte intestinali.

La diagnosi di tali fistole non è particolarmente difficile, si può fare palpando la regione perianale. La sonda in questi casi entra liberamente nell'apertura fistolare esterna e passa facilmente all'apertura interna dell'intestino.

I pazienti con tale diagnosi spesso richiedono esami aggiuntivi. Può essere una varietà di metodi di ricerca strumentale e clinica. Aiuteranno a distinguere la forma cronica di paraproctite da altre malattie che causano la formazione di fistole. Oltre ai tipi di fistole di cui sopra, esiste una classificazione che divide la fistola rettale in 4 gradi di difficoltà:

  • 1 °. La caratteristica principale è il passaggio fistoloso diretto, non ci sono cambiamenti cicatriziali nell'area dell'apertura interna, non ci sono infiltrati e pus nella fibra adrettale.
  • 2 °. Non ci sono tasche e infiltrati purulenti, ma cicatrici compaiono intorno all'apertura interna.
  • 3 °. Differisce in una stretta apertura del canale fistoloso in ingresso, mentre non c'è contenuto purulento e si infiltra nella fibra.
  • 4 °. Nel tessuto adrectal compaiono ascessi e infiltrati e cicatrici multiple si trovano attorno all'ampio ingresso.

Allo stesso tempo, la localizzazione del canale fistoloso non ha molta importanza, i sintomi in ogni sede sono uguali.

I sintomi della fistola del retto

Il paziente si rende conto di una spiacevole complicazione quando appaiono aperture fistolose nell'area perianale. Da queste ferite spiccano periodicamente il pus e il sukrovitsy che macchiano il bucato e costringono il paziente a usare costantemente gli elettrodi e spesso eseguono l'igiene perineale. Se lo scarico diventa abbondante, causano arrossamento e irritazione e pelle, prurito, accompagnato da un odore sgradevole.

Le fistole rettilinee, che sono facilmente drenate, raramente provocano forti sintomi di dolore. Ma le fistole interne incomplete possono essere molto dolorose a causa del processo infiammatorio cronico. In questo caso, il dolore può aumentare quando si cammina, si tossisce, durante un movimento intestinale. Se un canale fistoloso viene bloccato con una massa purulenta o un tessuto di granulazione, può verificarsi una riacutizzazione, si forma un ascesso, si alza la temperatura e appaiono segni di intossicazione del corpo.

Dopo aver aperto l'ascesso di solito viene il sollievo, le manifestazioni acute diminuiscono, ma poiché la guarigione della fistola non si verifica, la malattia ritorna alle recidive. Durante la remissione, il paziente si sente normale e, con un'attenta igiene, può condurre una vita normale. Se il decorso della malattia è lungo e la fistola rettale ricorda costantemente se stessa da esacerbazioni, ci sono sintomi concomitanti:

  • Debolezza, insonnia
  • Degrado della prestazione
  • Aumento periodico della temperatura
  • Esaurimento nervoso
  • Disturbi sessuali

Se esistono fistole complesse per lungo tempo, sono possibili gravi cambiamenti locali: deformazione del canale anale, insufficienza dello sfintere, cambiamenti cicatriziali dei muscoli dello sfintere.

Diagnosi della malattia

Nella fase iniziale, viene condotta un'indagine paziente, durante la quale vengono identificati i reclami specifici per questa patologia. La diagnosi di una fistola di solito non causa alcuna difficoltà, poiché già durante l'esame il medico scopre una o più aperture nella regione anale, con la pressione su cui i contenuti purulenti sono separati. Con una scansione delle dita, uno specialista può rilevare l'apertura interna della fistola.

Oltre all'esame e alla raccolta dell'anamnesi, al paziente vengono prescritti test: un esame del sangue biochimico, un esame emocromocitometrico completo e un'analisi delle urine, un esame delle feci per il sangue occulto. Questo viene fatto al fine di confermare la diagnosi ed escludere la presenza di altre malattie. Inoltre, condurre analisi microbiologiche della secrezione purulenta per determinare il germe che causa suppurazione. L'analisi citologica delle secrezioni determinerà se questi sintomi sono un segno di cancro.

Il fattore decisivo nella diagnosi di questa malattia sono i metodi strumentali di ricerca:

  1. Sensing. Con l'aiuto di una sonda speciale che viene inserita nell'apertura esterna della fistola, il medico determina l'estensione e il grado di tortuosità del canale patologico.
  2. Clisma opaco. Questo metodo consente di esaminare i due punti con l'aiuto dei raggi X, per i quali viene inizialmente iniettato un mezzo di contrasto.
  3. Ecografia. Metodo di diagnosi informativo e accessibile per l'individuazione della fistola rettale. La procedura è indolore e innocua, permettendo di ottenere un'immagine degli organi dall'interno con l'aiuto degli ultrasuoni. Questa è la stessa ecografia, solo l'esame viene eseguito utilizzando una sonda vaginale, e non il solito sensore.
  4. Colonscopia. Il metodo consente di esaminare l'intestino crasso e persino prendere un pezzo di membrana mucosa per uno studio (biopsia). Per la procedura utilizzando un endoscopio, che viene iniettato nel retto. Durante l'esame, viene rilevata la posizione dei canali patologici fistolosi, la loro lunghezza e altri difetti della mucosa.
  5. Fistulografia. Lo studio del metodo dei raggi x della fistola dopo averli riempiti con un mezzo di contrasto. Dopo la procedura, la sostanza radiopaca viene rimossa dal canale fistoloso, aspirandola con una siringa.
  6. Sigmoidoscopia. Questa procedura consente di esaminare dall'interno il retto e il colon sigmoideo per rilevare i cambiamenti patologici. L'esame viene eseguito utilizzando un endoscopio.
  7. CT (tomografia computerizzata). Viene eseguito in caso di sospette complicazioni causate da fistole retto. Durante l'esame, viene effettuata una valutazione della condizione di tutti gli organi della cavità addominale per il rilevamento tempestivo di alterazioni patologiche.
  8. Sphincterometry. Consente di valutare oggettivamente il funzionamento dello sfintere rettale

Tutti i metodi strumentali di esame vengono eseguiti in clinica e vengono eseguiti da specialisti esperti e qualificati. Prima di eseguirli, il paziente viene consultato e fornito consigli su come prepararsi adeguatamente all'esame.

Questi metodi diagnostici aiuteranno a escludere altre malattie in cui è possibile anche la formazione di buchi nell'area anorettale. Questi possono essere malattie come la tubercolosi, il morbo di Crohn, le cisti di cellulosa, l'osteomielite dell'osso pelvico.

Trattamento della fistola del retto

A volte, prima di eseguire un intervento chirurgico, uno specialista può prescrivere un paziente con terapia antibiotica, trattamento con antidolorifici e agenti di guarigione locali. Questo è fatto per alleviare la condizione, nella maggior parte dei casi, la terapia conservativa è inefficace. Le procedure di fisioterapia possono essere prescritte durante la preparazione alla chirurgia.

Questo è fatto per ridurre il rischio di complicanze postoperatorie. Non cercare di trattare i metodi popolari della fistola. Forse questi fondi aiuteranno a ottenere un sollievo temporaneo, ma non risolveranno il problema principale e il tempo andrà perso.

Il principale metodo di trattamento del canale diretto della fistola - chirurgico. La rimozione della fistola rettale è l'unico modo radicale per trattare la patologia. Gli esperti spiegano che gli interventi chirurgici durante la remissione sono inappropriati perché durante questo periodo i passaggi fistolosi sono chiusi e non ci sono linee guida chiare e visibili. Di conseguenza, il chirurgo potrebbe non rimuovere completamente la fistola rettale e danneggiare il tessuto sano nelle vicinanze.

La scelta della procedura chirurgica dipenderà dal tipo di fistola, dalla loro localizzazione, dal grado di alterazione cicatriziale, dalla presenza di ascessi o infiltrati nei tessuti adrettali. Il chirurgo deve eseguire con competenza l'escissione della fistola rettale, se necessario, aprire e drenare le tasche purulente, suturare lo sfintere, chiudere l'apertura interna della fistola con il lembo mucoso-muscolare.

Tutte le azioni necessarie durante l'operazione saranno determinate dalle caratteristiche individuali del processo patologico. L'escissione della fistola rettale viene eseguita in ospedale con anestesia generale. Dopo l'intervento, il paziente deve essere in ospedale per almeno una settimana sotto la supervisione di un medico.

Caratteristiche del periodo postin vigore: dieta

Di solito, entro poche ore dopo l'intervento, il paziente è autorizzato a bere liquidi. Mentre ti allontani dall'anestesia, sono possibili disagio e sensazioni dolorose piuttosto intense. Pertanto, durante i primi tre giorni, gli antidolorifici sono prescritti al paziente.

Una benda viene applicata al sito della ferita chirurgica, un tubo di scarico e una spugna emostatica sono inseriti nell'ano. Vengono rimossi un giorno dopo l'operazione durante la prima legatura. Le medicazioni sono abbastanza dolorose, per facilitare la procedura, al paziente viene prescritto un trattamento con anestetici locali (unguenti, gel). Durante questo periodo, il medico deve monitorare attentamente il processo di guarigione, è importante che i bordi della ferita non aderiscano e che non si formino tasche non drenate.

Se sono state rimosse fistole complesse, quindi una settimana dopo l'operazione, sarà richiesto un bendaggio per l'anestesia. Durante lei fa una profonda revisione della ferita e stringe la legatura. Per guarire rapidamente la ferita e ridurre il disagio, il medico può prescrivere un bagno sedentario con decotto di camomilla o una soluzione debole di permanganato di potassio.

Nei primi due giorni dopo l'operazione, al paziente viene prescritta una dieta liquida speciale (kefir, acqua, riso bollito). Questo è fatto in modo che il paziente non abbia un movimento intestinale per diversi giorni dopo l'intervento. In assenza di uno sgabello, la ferita postoperatoria non sarà infettata da masse fecali e il processo di guarigione andrà più veloce.

Nel periodo postoperatorio, è importante che il paziente segua una dieta corretta ed equilibrata, la nutrizione dovrebbe essere frazionata, è necessario mangiare in piccole porzioni 5-6 volte al giorno. Grassi, fritti, speziati, piatti in salamoia, carni affumicate, spezie, acqua gassata sono esclusi dalla dieta. È necessario dare la preferenza a prodotti con un alto contenuto di fibre (verdure, frutta), da includere nel menu porridge, pane integrale, latticini e bere più liquido.

Questo aiuterà a raggiungere uno sgabello morbido e migliorare il lavoro dell'intestino. La stitichezza dovrebbe essere evitata e i lassativi dovrebbero essere presi se necessario.
Dopo la dimissione dall'ospedale, il paziente deve prestare particolare attenzione al proprio benessere e consultare immediatamente un medico se si verificano i seguenti sintomi:

  • Forte aumento della temperatura
  • Dolore addominale persistente
  • Incontinenza fecale, eccessiva formazione di gas
  • Defecazione dolorosa o minzione
  • L'aspetto dell'ano di scarico purulento o sanguinante

Queste manifestazioni indicano lo sviluppo di complicanze, è necessario non ritardare l'appello a uno specialista e non auto-medicare. In assenza di complicanze, il paziente può tornare alla vita normale dopo due o tre settimane. Il recupero completo e la guarigione delle ferite avvengono sei settimane dopo l'intervento. Quando esci dall'ospedale, assicurati di discutere con il tuo medico quando venire per un appuntamento per un esame di follow-up.

Possibili complicazioni

Quali complicazioni possono verificarsi dopo la rimozione della fistola del retto? In alcuni casi, può verificarsi sanguinamento. In quei casi in cui la fistola del retto esisteva da molto tempo e periodicamente esacerbata, si notano fenomeni di intossicazione e stato generale del paziente. L'infiammazione costante ha contribuito alla formazione di cicatrici nei tessuti che circondano il canale fistoloso.

Cambiamenti cicatriziali si sono verificati nel muro del retto, nel canale anale e attorno allo sfintere. Ciò può portare allo sviluppo di tali complicazioni come l'insufficienza dello sfintere anale e l'incontinenza di feci e gas. In alcuni casi, può esserci una ricaduta (ritorno della malattia). La più grave e grave conseguenza della fistola rettale può essere la loro degenerazione maligna.

prevenzione

Nella prevenzione della comparsa di fistole rettali, la tempestiva eliminazione della causa che li causa, cioè il trattamento della paraproctite, svolge un ruolo importante. Inoltre, è necessario escludere quei fattori che portano a un danno traumatico al retto, trattare tempestivamente una tale malattia come le emorroidi e impedirne la transizione verso la forma avanzata. I pazienti affetti da emorroidi, polipi rettali, tumori benigni dovrebbero essere consapevoli della necessità di un intervento chirurgico.

Il trattamento precoce impedirà lo sviluppo di paraproctiti, ridurrà il rischio di fistole e sarà una buona prevenzione dell'insorgere di varie complicanze. Se manifesti sintomi avversi nell'area rettale, chiedi consiglio al medico in modo tempestivo, questo ti aiuterà a far fronte alla malattia e ad evitare gravi complicazioni.

Fistola retto

Fistola retto - una forma cronica di paraproctite, caratterizzata dalla formazione di canali patologici profondi (fistole) tra il retto e la pelle o la fibra pararettale. Le fistole del retto si manifestano con secrezioni sanguinolente o sanguinolente dal buco nella pelle vicino all'ano, prurito locale, dolore, macerazione e irritazione della pelle. La diagnosi di fistola rettale comprende il sondaggio di passaggi patologici, anoscopia, fistolografia, sigmoidoscopia, irrigoscopia, ultrasonografia, sfinterometria. Trattamento chirurgico, compresi vari metodi di escissione della fistola rettale, a seconda della sua posizione.

Fistola retto

La formazione della fistola rettale si basa sull'infiammazione cronica della cripta anale, dello spazio intestinale e del tessuto adrettale, che porta alla formazione di un percorso fistoloso. In questo caso, la cripta anale interessata funge contemporaneamente da apertura fistolosa interna. Il decorso della fistola rettale è ricorrente, debilitante per il paziente, accompagnato sia da una reazione locale che da un generale deterioramento della condizione. La presenza prolungata di una fistola può portare alla deformazione dello sfintere anale, nonché aumentare la probabilità di sviluppare il cancro del colon.

Classificazione della fistola del retto

Con il numero e la localizzazione delle aperture, le fistole rettali possono essere complete e incomplete. In una fistola completa, l'ingresso si trova sulla parete del retto; l'uscita è sulla superficie della pelle attorno all'ano. Spesso, con una fistola piena, ci sono diverse insenature che si fondono nelle profondità della fibra adrettale in un singolo canale, la cui apertura si apre sulla pelle.

La fistola incompleta del retto è caratterizzata dalla presenza di solo un'entrata e ciecamente finisce nel tessuto adrettale. Tuttavia, a seguito di processi purulenti che si verificano durante la paraproctite, una fistola incompleta spesso si rompe, trasformandosi in una piena. Secondo il sito di localizzazione dell'apertura interna sulla parete del retto, ci sono fistole della localizzazione anteriore, posteriore e laterale.

Secondo la posizione del tratto fistoloso rispetto allo sfintere anale, la fistola rettale può essere intrasfinterina, transfodifera ed extrasfinterapia. Le fistole rettali intrasfinterne (sottotegali sottocutanee sottomucose), di regola, hanno un decorso diretto fistoloso con un'apertura esterna che si apre vicino all'ano e un'apertura interna situata in una delle cripte. In caso di fistole di localizzazione del transfinene, il canale fistoloso può essere localizzato nella porzione sottocutanea, superficiale o profonda dello sfintere. Allo stesso tempo, i passaggi della fistola sono spesso ramificati, con la presenza di sacche purulente nella fibra, un processo di cicatrice pronunciato nei tessuti circostanti.

Fistole extrasistenti posizionate nel retto attorno allo sfintere esterno, aprendo il foro interno nel campo delle cripte. Di solito sono il risultato della paraprocitite acuta. La fistola è lunga, ritorta, con striature e cicatrici purulente, può avere una forma a ferro di cavallo e diverse aperture fistolose.

Le fistole extrasphincter del retto variano in grado di difficoltà. Le fistole di primo grado hanno un alesaggio interno stretto e una rotta relativamente diritta; cicatrici, infiltrati e ulcere nella fibra sono assenti. In caso di fistole del 2 ° grado di complessità, l'apertura interna è circondata da cicatrici, ma non ci sono cambiamenti infiammatori. Le fistole extrasphincter del terzo grado sono caratterizzate da una stretta apertura interna senza cicatrici, ma la presenza di processo purulento-infiammatorio nella fibra. Con il 4 ° grado di complessità, l'apertura interna della fistola rettale viene ingrandita, circondata da cicatrici, infiltrati infiammatori, fluidi purulenti nel tessuto.

Cause della fistola del retto

In proctologia, circa il 95% delle fistole rettali sono il risultato della paraprocitite acuta. L'infezione, penetrando in profondità nelle pareti del retto e del tessuto circostante, provoca la formazione di ascessi perirettali, che si apre, formando una fistola. La formazione della fistola rettale può essere associata alla natura inopportuna dell'approccio del paziente al proctologo, la natura non radicalica dell'intervento per paraproctite.

Le fistole del retto possono anche avere un'origine post-traumatica o post-operatoria (dovuta alla resezione del retto). Le fistole che collegano il retto e la vagina, sono più spesso il risultato di lesioni alla nascita (con presentazione pelvica del feto, rotture del canale del parto, uso di prestazioni ostetriche, lavoro prolungato, ecc.) O complicati interventi ginecologici.

La formazione di fistola rettale è comune nei pazienti con malattia di Crohn, malattia diverticolare dell'intestino, cancro del retto, tubercolosi rettale, actinomicosi, clamidia, sifilide, AIDS.

I sintomi della fistola del retto

Quando un paziente di fistola rettale nota sulla pelle dell'area perianale la presenza di una ferita - un percorso fistoloso, dal quale l'icore e il pus periodicamente macchiano il bucato. A questo proposito, il paziente è costretto a cambiare frequentemente gli elettrodi, a lavare il cavallo, a fare bagni sedentari. Lo scarico abbondante dal percorso fistoloso provoca prurito, macerazione e irritazione della pelle, accompagnato da un cattivo odore.

Se la fistola rettale è ben drenata, la sindrome del dolore è lieve; il dolore severo di solito si verifica con una fistola interna incompleta a causa di un'infiammazione cronica dello spessore dello sfintere. Il dolore aumentato si nota al momento del movimento intestinale, con il passaggio delle feci nel retto; dopo una lunga seduta, camminando e tossendo.

Le fistole di un retto hanno una corrente ondulata. Una riacutizzazione si verifica in caso di blocco del decorso fistoloso da parte del tessuto di granulazione e di una massa purulento-necrotica. Questo può portare alla formazione di un ascesso, dopo l'apertura spontanea di cui i fenomeni acuti si attenuano: la scarica dalla ferita e il dolore diminuiscono. Tuttavia, la completa guarigione dell'apertura esterna della fistola non si verifica e dopo qualche tempo i sintomi acuti si ripresentano.

Durante il periodo di remissione, le condizioni generali del paziente non vengono modificate e, con un'attenta igiene, la qualità della vita non soffre molto. Tuttavia, un lungo decorso di fistole rettali e esacerbazioni costanti della malattia può portare a astenia, peggioramento del sonno, mal di testa, aumento periodico della temperatura, diminuzione delle capacità lavorative, nervosismo, diminuzione della potenza.

Le fistole rettali complicate che esistono da molto tempo sono spesso accompagnate da gravi cambiamenti locali - deformità del canale anale, cambiamenti cicatriziali dei muscoli e insufficienza dello sfintere anale. Abbastanza spesso, a seguito di fistole rettali, si sviluppa la pectenosi - cicatrici delle pareti del canale anale, che porta alla sua stenosi.

Diagnosi della fistola del retto

Il riconoscimento della fistola rettale si basa sui reclami, sull'esame clinico e sull'esame strumentale (rilevamento, esecuzione di un test di colorazione, fistolografia, ecografia, rectoromanoscopia, irrigoscopia, ecc.).

Con una fistola piena del retto sulla pelle della regione perianale, l'apertura esterna è evidente, con la pressione su cui vengono rilasciati muco e pus. Le fistole che si verificano dopo paraprocitite acuta, di regola, hanno un'apertura esterna. La presenza di due fori e la loro posizione a sinistra ea destra dell'ano consente di pensare alla fistola a ferro di cavallo del retto. Più aperture esterne sono caratteristiche di processi specifici.

In caso di paraproctite, lo scarico dalla fistola è di solito figa, di colore giallo e inodore. La tubercolosi rettale è accompagnata dalla scadenza dell'abbondante scarica liquida dalla fistola. Nel caso di actinomicosi, le secrezioni sono scarse. La presenza di sanguinamento può servire come segnale di malignità della fistola rettale. In caso di fistola interna incompleta del retto, vi è solo un'apertura interna, quindi la presenza di una fistola viene stabilita mediante esame digitale rettale. Nelle donne, è obbligatorio condurre un esame ginecologico, che consente di escludere la presenza di fistola vaginale.

Il sondaggio della fistola rettale aiuta a stabilire la direzione del percorso fistoloso, la sua ramificazione nei tessuti, la presenza di tasche purulente, il rapporto tra la rotta e lo sfintere. Determinazione della lunghezza e della forma del canale patologico, così come la localizzazione dell'apertura fistolosa interna è specificata durante l'esecuzione di anoscopia e un campione con un colorante (soluzione di blu di metilene). Con un campione negativo con o in aggiunta al colorante, viene mostrata la fistulografia.

Tutti i pazienti con fistole rettali sottoposti a una sigmoidoscopia, che consente di valutare la condizione della mucosa rettale, identificare i tumori e le alterazioni infiammatorie. L'irrigoscopia del clistere di bario nella diagnosi della fistola rettale ha un valore differenziale ausiliario.

Per valutare lo stato funzionale dello sfintere anale con fistole recidive e di lunga durata del retto, è consigliabile la sfinterometria. Nella complessa diagnosi di fistola rettale, l'ecografia è estremamente informativa. La diagnosi differenziale della fistola rettale viene eseguita con cisti cisti adrettali, osteomielite dell'osso pelvico e un dotto coccigeo epiteliale.

Trattamento della fistola del retto

Il trattamento radicale della fistola rettale è possibile solo operativamente. Durante la remissione, quando si chiudono le aperture fistolose, l'operazione non è fattibile a causa della mancanza di chiare linee guida visibili, la possibilità di un'asportazione non radicale della fistola e danni ai tessuti sani. In caso di esacerbazione della paraproctite, viene aperto un ascesso e il purulento viene eliminato: vengono prescritte massicce terapie antibiotiche, fisioterapia (elettroforesi, terapia con irradiazione ultravioletta), dopo di che viene eseguita un'operazione nel periodo "freddo".

Per vari tipi di fistole rettali, dissezione o escissione della fistola nel lume rettale, possono essere eseguite ulteriori dissezioni e drenaggi di perdite purulente, sutura dello sfintere, movimento del lembo mucoso o mucoso-muscolare per chiudere l'apertura fistolosa interna. La scelta del metodo è determinata dalla localizzazione del percorso fistoloso, dal grado di cambiamenti cicatriziali, dalla presenza di infiltrati e dalle tasche purulente nello spazio adrettale.

Il decorso postoperatorio può essere complicato da ricorrenti fistole rettali e insufficienza sfinteriale anale. Evitare tali complicazioni consente una scelta adeguata di una tecnica chirurgica, la tempestività nel fornire benefici chirurgici, la corretta esecuzione tecnica dell'operazione e l'assenza di errori nella gestione del paziente dopo l'intervento.

Previsione e prevenzione della fistola rettale

Le fistole intestinali e le fistole transfodifere basse del retto sono solitamente suscettibili alla cura e non comportano gravi complicazioni. Spesso transfodifica profonda e fistola extrasfincter si ripetono. Fistola a lungo esistente, complicata da cicatrici della parete rettale e flusso purulento, può essere accompagnata da cambiamenti funzionali secondari.

La prevenzione della formazione della fistola rettale richiede un trattamento tempestivo della paraproctite, l'esclusione dei fattori di trauma al retto.

Fistola rettale: sintomi e trattamento

Fistola retto - i sintomi principali:

  • Dolore durante le feci
  • Irritazione cutanea
  • Prurito nell'ano
  • Dolore all'ano
  • Pelle che brucia
  • Disturbo mentale
  • Sensazione di corpo estraneo nell'ano
  • Odore sgradevole
  • L'aspetto di una fistola sulla pelle
  • Stringendo la pelle
  • Scarico purulento dall'ano
  • Escrezione di pus dalla fistola
  • Spotting dall'ano
  • Estrazione dell'icor dalla fistola

La fistola del retto è principalmente il risultato di una forma acuta o cronica di paraproctite, si manifesta sotto forma di canali patologici che si trovano nella zona tra la pelle e il retto o tra la fibra adrettale e il retto. Fistola del retto, i cui sintomi appaiono in questo contesto come scariche purulente mescolate con sangue o sanguinamento da un foro formato come risultato di un processo patologico, è anche accompagnata da forte dolore, irritazione cutanea e prurito locale in combinazione con una forma pronunciata di infiammazione.

Descrizione generale

In molti casi, come già indicato, la fistola rettale si forma a seguito di una paraproctite acuta trasferita dai pazienti. In particolare, sulla base di dati statistici, è noto che è la paraproctite in questa forma che è la causa principale dello sviluppo della fistola rettale (in quasi il 95% dei casi). Nella paraprocitite acuta, i pazienti spesso cercano assistenza medica dopo l'apertura spontanea di un ascesso istruito, sullo sfondo di cui spesso si verifica la formazione della fistola. In circa il 30% dei casi, andare da un medico quando appare una precedente formazione (l'ascesso stesso) è escluso dai pazienti come una necessità fino a quando una fistola inizia a formarsi dopo paraproctite acuta. Solo nel 40% dei casi con paraprocitite acuta, i pazienti chiedono aiuto medico in modo tempestivo, e non tutti questi casi richiedono un intervento chirurgico radicale, che causa anche una fistola. Va notato che provocare lo sviluppo della fistola rettale non solo può ritardare il paziente per un aiuto medico, ma anche un intervento chirurgico improprio, prodotto come misura terapeutica nel trattamento della paraproctite.

Fermandoci sulle peculiarità della causa principale della malattia, che, come abbiamo identificato, è la paraprezione acuta, metteremo in evidenza quei processi che accompagnano la formazione di una fistola. Quindi, in caso di paraprocitite acuta, suppurazione della ghiandola anale si verifica con infiammazione concomitante. Sullo sfondo di questa infiammazione, il suo edema si sviluppa con disturbo simultaneo del deflusso da esso. Questo, a sua volta, porta al fatto che i contenuti purulenti formati escono in un modo diverso, cioè attraverso la fibra sciolta nel retto, aprendosi così al percorso attraverso la pelle nell'area di concentrazione dell'ano. Per quanto riguarda la ghiandola anale stessa, preferibilmente si scioglie nel corso del processo patologico purulento. A causa del rilascio di questa ghiandola direttamente nel retto, agisce quindi come un'apertura interna della fistola, mentre il punto attraverso il quale il pus viene rilasciato all'esterno agisce come un ingresso esterno. Di conseguenza, vi è una costante infezione del processo infiammatorio attraverso il contenuto intestinale, questo processo è costantemente protratto, trasformandosi in una forma cronica. La stessa fistola è circondata da tessuto cicatriziale, a causa della quale si formano le sue pareti.

La natura della malattia, oltre alla connessione con paraprocitite acuta, può anche essere post-operatoria o post-traumatica. Ad esempio, nelle donne, le fistole rettali (fistole, come vengono chiamate) quando si collegano la vagina e il retto si formano principalmente a seguito di lesioni alla nascita, che possono verificarsi, in particolare, a causa di rotture del canale del parto, durante il travaglio prolungato o la presentazione pelvica del feto. Inoltre, forme ruvide di manipolazioni ginecologiche possono anche innescare la formazione di fistole.

Una fistola può anche essere il risultato di una complicazione postoperatoria nel trattamento chirurgico delle emorroidi con una forma complicata del corso di quest'ultimo o con la sua forma avanzata. Sulla base di uno studio della storia di un certo numero di pazienti con un'apparizione reale della fistola per loro, si può concludere che questa patologia è spesso un compagno di malattie come il cancro del retto (che è particolarmente rilevante durante la fase terminale del suo decorso, che è la progressione finale della malattia), la clamidia, sifilide, AIDS, tubercolosi rettale, morbo di Crohn, malattia diverticolare dell'intestino, actinomicosi, ecc.

Fistola rettale: classificazione

A seconda della localizzazione dei fori e del loro numero, le fistole rettali sono complete e incomplete. Le fistole complete sono caratterizzate dal fatto che la loro entrata si trova all'interno delle pareti del retto, mentre l'uscita si trova sulla pelle nella zona del cavallo, in prossimità dell'ano. La presenza di numerose insenature è spesso nota in questa forma di manifestazione della fistola, si localizzano direttamente sulla parete intestinale, successivamente si fondono in un singolo canale alla profondità del tessuto adrettale. Outlet e in questo caso si forma sulla pelle.

Solo nella metà dei casi di comparsa di fistole complete, i passaggi della fistola sono rettilinei, grazie ai quali è relativamente facile penetrare nel retto utilizzando una sonda speciale come manipolazione diagnostica. In altri casi, tali fistole sono curve e sinuose, il che praticamente esclude la possibilità di penetrazione nella loro apertura interna. Presumibilmente, l'apertura fistolosa interna si apre nell'area in cui si è verificata l'infezione primaria. Nel caso della considerazione delle fistole complete, il lettore può notare che le loro caratteristiche indicano che sono esterne.

Per quanto riguarda l'opzione successiva, e queste sono fistole incomplete, sono interne. In alcuni casi, quando si effettuano ulteriori ricerche, infatti, le fistole complete sono complete, pertanto una diagnosi finale riguardante il suo tipo specifico viene stabilita solo dopo aver effettuato studi completi. Oltre a questo, una caratteristica importante è il fatto che una fistola esterna incompleta funge anche da variante instabile e temporanea dello stato di una fistola completa.

Concentrandosi sulle caratteristiche di questa forma, notiamo che di per sé è piuttosto rara nella manifestazione. Le fistole incomplete appaiono sullo sfondo della paraproctite pelvico-rettale, sottomucosa o sciatico-rettale. Con le forme elencate di paraproctite, la loro perforazione avviene in modo indipendente o viene eseguita un'apertura operativa nell'area del lume rettale. Fistola, di regola, corta, va a una cavità purulenta. I pazienti potrebbero non sapere se hanno una fistola incompleta, tuttavia, in alcuni casi è possibile identificare una tale formazione, cosa succede quando si visita un medico e quando vengono rilevati reclami specifici. Quindi, in pazienti con una riacutizzazione periodica della paraproctite, in cui vi è una svolta di pus nel lume del retto. Nella fase cronica del processo si può notare la presenza di pus sulle feci. In alcuni casi, tale fistola può aprirsi sotto forma di due aperture interne, che determineranno la transizione precedentemente menzionata alla forma precedente nell'esame, cioè alla fistola interna.

Inoltre, la classificazione delle fistole tiene conto dell'area di concentrazione dell'apertura interna all'interno della parete rettale. A seconda di ciò, vengono determinate rispettivamente le fistole anteriori, laterali o posteriori.

A seconda di come si trova il percorso fistoloso in relazione allo sfintere anale, vengono determinate le fistole del retto intrasfinteriale, extrasfyncter e transfodifere.

Le fistole intra-spinale sono le più semplici, vengono diagnosticate entro il 25-30% dei casi di formazione di tali formazioni. Le loro altre designazioni sono anche usate in questa variante, vale a dire, fistole submucose marginali o sottocutanee. Per lo più tali fistole sono caratterizzate dall'affidabilità del percorso fistoloso, una manifestazione inespressa del processo di cicatrizzazione e una leggera prescrizione della malattia.

La concentrazione dell'apertura fistolosa esterna è principalmente indicata dall'area nelle immediate vicinanze dell'ano, mentre il passaggio fistoloso interno è localizzato in una qualsiasi delle cripte intestinali. Cripte intestinali o, come vengono anche chiamate, cripte di Liberkunov o ghiandole di Liberkunov, sono depressioni tubulari concentrate nell'epitelio della mucosa intestinale. La diagnosi di questo tipo di fistola non presenta particolari difficoltà. Consiste nella palpazione (palpazione) della zona perianale, nell'ambito del quale il decorso fistoloso è determinato nell'area dello spazio sottocutaneo e submucosale. Quando viene introdotto nella regione dell'apertura fistolosa esterna della sonda, di solito si nota il suo passaggio libero all'area del lume intestinale lungo l'apertura interna, in altri casi la sonda si avvicina all'area dello strato sottomucoso.

Le fistole transfinifter vengono diagnosticate molto più spesso (approssimativamente nel 45% dei casi). La posizione del canale fistoloso in questi casi è concentrata all'interno di una delle aree dello sfintere (area sottocutanea, superficiale o profonda). La particolarità dei passaggi fistolosi in questo caso sta nel fatto che spesso hanno ramificazioni, ci sono tasche purulente nella fibra, e i tessuti circostanti hanno una forma pronunciata del corso dei processi cicatriziali. La particolarità di questa caratteristica relativa al ramificamento è determinata da quanto alto è il percorso fistoloso che si trova rispetto allo sfintere, vale a dire, maggiore è la posizione del corso, più spesso si manifesta nella sua forma ramificata.

Le fistole extrasfinterifere sono rilevate in circa il 20% dei casi. In questo caso, il passaggio della fistola è alto, come se lo sfintere esterno si pieghi attorno ad esso, tuttavia, la posizione del foro è annotata all'interno della regione delle cripte intestinali, rispettivamente, è inferiore. Questo tipo di fistola si forma come conseguenza della forma acuta di paraproctite pelvico-rettale, ischeorettale o retrorettale. La loro caratteristica è la presenza di un percorso tortuoso e lungo e fistoloso, oltre a questo, un "compagno" frequente della loro presenza è la presenza di cicatrici e striature purulente. Spesso, nel quadro della successiva manifestazione di una esacerbazione del processo infiammatorio, si formano nuove aperture fistolose, in alcuni casi si verifica una transizione da un lato dello spazio a scacchi all'altro, che a sua volta causa la comparsa di una fistola a forma di ferro di cavallo (questa fistola può essere anteriore e posteriore).

La fistola di Extrasphincter in conformità con il grado di complessità della loro manifestazione può essere determinata a uno di quattro gradi:

  • Grado I: questo grado di complessità è considerato nel caso di una stretta apertura fistolosa interna, l'assenza di cicatrici in esso, così come in assenza di infiltrati e ulcere nel tessuto cellulare. Lo stesso passaggio fistoloso ha una sufficiente immediatezza.
  • II grado. Questo grado è caratterizzato dal fatto che l'area dell'apertura interna ha cicatrici, ma non vi sono concomitanti cambiamenti infiammatori nella fibra.
  • III grado. In questo caso, l'area dell'apertura interna della fistola è stretta, il processo cicatriziale è assente nel suo ambiente e il processo di natura purulento-infiammatoria del corso si sviluppa nella fibra.
  • IV grado. Questo grado di complessità determina la presenza di un'ampia apertura interna con cicatrici nei suoi dintorni, così come con infiltrati infiammati o con cavità purulente concentrate nell'area degli spazi cellulari.

L'urgenza per il paziente di fistole extra e transfodifere richiede ulteriori studi come l'ultrasonografia e la fistulografia, inoltre il rilevamento determina anche le caratteristiche delle funzioni svolte dallo sfintere dell'ano. Questi metodi consentono di distinguere la forma cronica del decorso della paraproctite da un altro tipo di malattie che potrebbero anche causare la formazione di fistole.

Fistola: sintomi

La formazione delle fistole, come abbiamo scoperto, è accompagnata dal fatto che il processo della loro formazione è accompagnato dalla formazione di passaggi fistolosi sulla pelle all'interno della regione perianale. Periodicamente, attraverso questi fori, vengono rilasciati essudato purulento e ichorus, a causa del quale non solo si verifica il disagio corrispondente, ma anche il bucato si sporca. Questo, a sua volta, richiede la sostituzione e l'uso frequente di cuscinetti, purificando la pelle nella zona del cavallo. La comparsa di secrezione è accompagnata da forte prurito e irritazione, la pelle è soggetta a macerazione (in termini generali, la macerazione è intesa come rammollimento della pelle dovuto all'esposizione a qualche tipo di liquido). Sullo sfondo dei processi di cui sopra, un odore sgradevole appare nella zona interessata, motivo per cui non solo si perde la capacità lavorativa adeguata del paziente, ma anche la capacità di condurre normali comunicazioni con le persone che lo circondano. Questo, a sua volta, porta a certi disturbi mentali. Anche la condizione generale è interrotta: debolezza, febbre, mal di testa.

Con un livello sufficiente di drenaggio, la sindrome del dolore che accompagna il processo patologico si manifesta in una forma debole. Per quanto riguarda il dolore grave, di solito si verifica quando una fistola interna incompleta si forma sullo sfondo della forma cronica del processo infiammatorio all'interno della sequenza dello sfintere. Si nota una serie di condizioni, a seguito delle quali il dolore aumenta. In particolare, il dolore aumenta con la tosse e il camminare, oltre che con una seduta prolungata. Allo stesso modo, si manifesta nella defecazione (feci, feci), che è associata al passaggio nel retto delle masse fecali. Potrebbe esserci la sensazione che ci sia un corpo estraneo nell'ano.

In generale, la fistola rettale si manifesta in maniera ondulatoria. La recidiva (manifestazione della malattia dopo un periodo relativo della sua "tregua" in cui si ha l'impressione di una completa guarigione sullo sfondo della considerazione della condizione generale) è rilevante nel periodo di blocco con secrezioni necrotiche purulente o tessuto di granulazione di passaggi fistolosi. Di conseguenza, spesso iniziano a formarsi ascessi. Poi c'è la loro apertura spontanea, con il risultato che c'è un declino nelle manifestazioni acute dei sintomi. All'interno di questo periodo del decorso della malattia nei pazienti, la gravità del dolore diminuisce, anche lo scarico dei passaggi fistolosi appare in un numero inferiore. Nel frattempo, la completa guarigione non si verifica, perché dopo un po 'riprende la manifestazione dei sintomi acuti.

La forma cronica del decorso della malattia, che determina il periodo di remissione per il paziente, indica l'assenza di cambiamenti speciali nelle sue condizioni, inoltre, un approccio appropriato all'osservanza delle regole di igiene consente di mantenere la qualità della vita ad un livello adeguato. Nel frattempo, la malattia, e in particolare i periodi di recidive in essa, che si verificano abbastanza spesso, causano lo sviluppo di astenia nei pazienti, così come disturbi del sonno, un aumento sistematico della temperatura durante questi periodi, la comparsa di mal di testa, una diminuzione della capacità lavorativa e nervosismo generale. Negli uomini su questo sfondo, ci sono disturbi associati alla potenza.

Con forme complesse di formazione di fistola, nelle quali si manifestano per un lungo periodo di tempo, si sviluppano spesso forme gravi di cambiamenti su scala locale, che in particolare si trovano nella deformazione del canale anale, così come nei cambiamenti cicatriziali muscolari e nello sviluppo della deficienza anale dello sfintere. In molti casi, la fistola rettale porta allo sviluppo di pazienti con pectenosi - una malattia in cui il processo di cicatrizzazione delle pareti del canale anale causa la sua stenosi, che a sua volta determina il suo restringimento organico.

la diagnosi

Nella stragrande maggioranza dei casi, non vi è alcuna difficoltà nel determinare la diagnosi. In particolare, in questa materia sono respinti dai reclami del paziente, un'ispezione visiva dell'area interessata per la presenza di passaggi fistolosi, la palpazione (un esame rettale, in cui viene eseguito un esame digitale del retto, seguita dalla rilevazione di un passaggio fistoloso, definito in questo processo come un "fallimento" intestinale muro).

Uno studio viene effettuato anche utilizzando una sonda speciale, che specifica la direzione della fistola, nonché l'area in cui l'ingresso si trova all'interno della mucosa rettale. In ogni caso, i campioni vengono eseguiti utilizzando coloranti, grazie ai quali è possibile stabilire un tipo specifico di fistola (fistola completa e incompleta). Il metodo della sigmoidoscopia permette di identificare il processo infiammatorio nella membrana mucosa della parete intestinale, così come la rilevanza delle formazioni tumorali associate, delle fessure emorroidali e dei nodi, che sono considerati fattori predisponenti per la formazione delle fistole. Alle donne è richiesto di condurre ricerche ginecologiche, focalizzate sull'esclusione della fistola vaginale.

Fistola rettale: trattamento

Finché esiste un certo tipo di condizione che determina la possibilità di un'infezione, ci sarà anche un'infiammazione cronica reale, che, rispettivamente, determina la possibilità di creare i prerequisiti per la formazione della fistola rettale. Detto questo, tutti i pazienti con diagnosi considerata mostrano la rimozione della fistola del retto. Va notato che in questo caso non solo la fistola stessa deve essere rimossa, ma anche l'area della cripta infiammata. Date le caratteristiche del processo patologico, la chirurgia in diverse opzioni possibili per la sua attuazione è considerata l'unica opzione di trattamento efficace.

Nella fase di remissione della malattia, così come nella fase della chiusura dei passaggi fistolosi sopra discussi, l'operazione non viene eseguita, perché in questi casi vi è una mancanza di chiari punti di riferimento visivi, grazie ai quali i tessuti sani possono essere eseguiti o la fistola può essere asportata non radicalmente. L'esacerbazione della paraproctite richiede l'apertura di un ascesso con la concomitante eliminazione della secrezione purulenta. Ai pazienti viene prescritta la fisioterapia e la terapia antibiotica, dopodiché, nell'ambito del cosiddetto periodo "a freddo" del processo patologico (all'apertura della fistola), viene eseguito un intervento chirurgico appropriato.

L'operazione, fistola del retto in cui viene rimosso all'interno di tale periodo, si basa su determinati fattori. In particolare, l'area di concentrazione del percorso fistoloso è presa in considerazione quando si tiene conto della sua relazione a livello dello sfintere anale esterno, del grado di sviluppo del processo cicatriziale effettivo (all'interno della parete rettale, lungo il decorso della fistola e dell'area della sua apertura interna) e della presenza / assenza di infiltrati e cavità purulente, concentrato in questo processo nell'area della fibra adrettale.

Le opzioni più comuni per le operazioni:

  • dissezione al lume del retto;
  • Chirurgia di Gabriel (escissione al lume del retto);
  • escissione al lume del retto durante l'apertura delle striature e il loro successivo drenaggio;
  • escissione nel lume del retto con concomitante sutura dello sfintere;
  • escissione in combinazione con una legatura;
  • escissione in combinazione con il movimento dello straccio mucoso-muscolare o della membrana mucosa della sezione rettale, fornendo la capacità di rimuovere l'apertura fistolosa interna.

Il periodo postoperatorio non esclude la possibilità di ricorrenza della fistola, così come lo sviluppo di insufficienza dello sfintere anale. La prevenzione di queste complicanze si ottiene attraverso l'adeguata attuazione delle misure di trattamento chirurgico e, in generale, la tempestività dell'intervento chirurgico, la corretta implementazione tecnica delle manipolazioni durante il trattamento e l'assenza di inesattezze nella gestione della gestione postoperatoria del paziente.

Se compaiono sintomi che indicano la possibile presenza di fistola rettale, si prega di contattare il proctologo.

Se pensi di avere una fistola e sintomi caratteristici di questa malattia, allora il proctologo può aiutarti.

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Fistola rettale: sintomi, trattamento

L'aspetto della fistola rettale - un messaggio patologico tra il lume intestinale e i tessuti circostanti - nel 95% dei casi è una complicanza della paraprocitite scarsamente trattata, accompagnata dall'infiammazione del tessuto situato intorno all'intestino. Tale formazione esiste per almeno diversi mesi e procede con fasi di esacerbazione e remissione, quando la compattazione risultante dall'infiammazione diminuisce di dimensione.

In questo articolo puoi conoscere le cause, i tipi, i metodi di diagnosi, il trattamento e la prevenzione della fistola rettale. Queste informazioni aiuteranno a comprendere l'essenza di questa malattia proctologica e potrai rivolgerti al tuo dottore per qualsiasi domanda.

La fistola rettale è una malattia cronica. Il suo stadio iniziale si presenta sotto forma di infiammazione acuta della fibra adrettale, accompagnata dalla fusione dei tessuti circostanti e dal rilascio di pus. Successivamente, questa messa a fuoco si rompe nella cavità dell'intestino, le pareti del messaggio patologico sono compattate (cioè si forma una fistola) e il pus comincia a risaltare attraverso il retto.

Questa malattia proctologica provoca molti sintomi spiacevoli nel paziente, che influenzano lo stato generale di salute a causa dello sviluppo di intossicazione generale del corpo. In assenza di trattamento tempestivo, la fistola può portare alla distruzione dello sfintere anale e all'incontinenza delle masse fecali. La complicanza più pericolosa di questa malattia può diventare il cancro del retto.

motivi

Nella maggior parte dei casi, la fistola rettale si forma a causa dell'infiammazione purulenta della fibra pararettale e il suo aspetto indica che la paraprezione acuta o cronica è già presente. Le cause della formazione della fistola sono le seguenti:

  • accesso tardivo a un medico con lo sviluppo di paraproctite;
  • trattamento improprio;
  • operazione errata per rimuovere un ascesso, accompagnata solo dall'apertura e dal drenaggio dell'ascesso senza la nomina di terapia antibiotica opportunamente selezionata.

La paraprocitite stessa è spesso provocata dalla flora mista:

  • E. coli;
  • stafilococchi;
  • streptococchi.

In casi più rari, l'infiammazione purulenta è causata da agenti infettivi così specifici come patogeni di tubercolosi, sifilide, clamidia, actinomicosi o clostridi.

Altrettanto importante nel creare i prerequisiti per il verificarsi di paraproctiti e fistole è lo stato di immunità. In molti pazienti, la parapreptite acuta o cronica si verifica senza la formazione di una fistola nel retto, ma se un sistema immunitario fallisce, si formano. Le seguenti condizioni possono essere le cause di tali violazioni del sistema di difesa del corpo umano:

  • malattie infettive specifiche;
  • feci disturbate: frequente stitichezza o diarrea;
  • infezioni intestinali acute e croniche;
  • storia di malattie intestinali: enterite, morbo di Crohn, emorroidi, ragadi anali, papillite, proctite, criptite, cancro intestinale e colite ulcerosa.

specie

Qualsiasi fistola rettale è costituita da un'apertura esterna e interna (o da una cripta anale danneggiata) e da un passaggio fistoloso. In realtà, questa formazione è un tubo con due estremità cave (la sua forma può essere diversa). L'apertura esterna della fistola si forma in diversi punti: nell'intestino, nella vagina, sulla pelle attorno all'ano o ai glutei.

A seconda del numero di aperture, una fistola rettale può essere:

  • pieno - ha due buchi situati sulla pelle e cripta anale (cioè, il retto comunica con l'ambiente esterno);
  • incompleta - tale fistola differisce da quella piena in quanto ha solo un'apertura esterna nella mucosa rettale e il corso interno è cieco nello spessore del tessuto pararettale (alcuni esperti tendono a credere che la fistola incompleta sia solo uno stadio intermedio alla formazione di una fistola completa);
  • interno - entrambe le aperture della fistola si aprono nel retto.

A seconda dell'area della fistola apertura interna sulla superficie della parete rettale, specialisti della fistola incompleta si dividono in:

A seconda del sito di localizzazione relativo allo sfintere anale, tutte le fistole del retto sono suddivise in:

  1. Intra spinale (o marginale mucoso sottocutaneo). L'apertura interna di tali fistole è localizzata sulla cripta intestinale, e l'esterno - si trova vicino all'ano. Il corso di tali fistole ha una forma diritta.
  2. Transsfinkteralnye. Fistole di tali formazioni contengono tasche purulente, ramificazioni nel tessuto adrettale e cambiamenti cicatriziali causati dalla fusione purulenta dei tessuti. I canali di tali fistole passano attraverso la porzione superficiale, sottocutanea o profonda dello sfintere.
  3. Ekstrasfinkteralnye. Tali fistole rettali si aprono nell'area delle cripte, e il loro corso gira intorno allo sfintere esterno. La fistola da corsa ha una forma sinuosa e contiene tasche e cicatrici purulente. In alcuni casi, queste fistole hanno una forma a ferro di cavallo e non due, ma diversi fori.

A seconda del grado di complessità della struttura, le fistole rettali extrafungali sono:

  • I - non contengono tasche e cicatrici purulente, hanno un lume relativamente dritto e una piccola apertura interna;
  • II - ci sono cicatrici nel foro interno;
  • III - non ci sono cicatrici sull'apertura interna, ma l'infiammazione di un carattere purulento è presente nei tessuti della fibra;
  • IV - l'apertura interna della fistola è dilatata, presenta cicatrici, infiltrati infiammatori e tasche purulente nel tessuto circostante.

A seconda del tempo di formazione della fistola rettale può essere:

sintomi

Le manifestazioni della fistola rettale dipendono dalla posizione della fistola con contenuti purulenti e dallo stato del sistema immunitario, che determinerà la gravità delle manifestazioni di tale formazione patologica.

Dopo aver subito paraproctite in un paziente:

  • dolori all'ano;
  • c'è un foro da cui viene liberato il pus (tracce di esso saranno visibili sulla biancheria e / o sui vestiti).

A volte, insieme allo scarico purulento, c'è un tumore sul tessuto, che appare a causa di danni ai vasi sanguigni. Se la fistola non ha uscita esterna, il paziente ha solo dolore e / o scarico dal lume rettale o vaginale.

L'emergere di umidità e pus nella zona inguinale porta alla comparsa della pelle e alla sua infiammazione. A causa di tali cambiamenti, il paziente si lamenta dei seguenti sintomi:

  • odore sgradevole;
  • arrossamento della pelle;
  • eruzione cutanea (a volte);
  • sensazione di bruciore e prurito nella zona inguinale.

Dopo aver aperto la fistola, il dolore diventa meno pronunciato. La sindrome del dolore è più intensa in quei momenti in cui una persona defeca, si siede, cammina, si alza bruscamente dalla sedia o tossisce. Durante la minzione, il paziente ha una sensazione di bruciore più forte nell'area della pelle dell'inguine, poiché le sostanze nelle urine causano ancora più irritazione della pelle danneggiata.

Sullo sfondo dell'apertura della fistola nel lume della vagina, le donne spesso sviluppano malattie infiammatorie del sistema urinario e riproduttivo:

In assenza di trattamento tempestivo, possono essere colpiti organi più altamente anatomicamente localizzati: ureteri, reni, tube di Falloppio e ovaie.

Negli uomini, la fistola rettale può colpire i nervi e i genitali. In questi casi, oltre allo sviluppo di malattie infiammatorie di queste strutture, il paziente mostra segni di alterata potenza.

Dopo l'esacerbazione, i sintomi della fistola rettale diventano quasi nascosti, o le manifestazioni della malattia scompaiono completamente per un certo periodo di tempo. Le recidive si verificano a causa del blocco del lume fistoloso con masse o granulazioni necrotiche. Questo sviluppo della malattia può causare la formazione di un ascesso, che può essere successivamente aperto da solo. Dopo il drenaggio della messa a fuoco purulenta, i suoi sintomi sono completamente eliminati - il dolore diventa appena percettibile e la quantità di scarico purulenta diminuisce in modo significativo. Tuttavia, dopo la completa guarigione della cavità, i sintomi ricompaiono dopo qualche tempo.

Sullo sfondo dell'accumulo di pus, il paziente ha segni di intossicazione generale:

  • febbre (fino a 40 ° C);
  • la debolezza;
  • irritabilità eccessiva;
  • disturbi del sonno;
  • perdita di appetito, ecc.

Durante la remissione, il paziente non modifica lo stato generale di salute, e se è in grado di seguire attentamente le regole di igiene personale, allora le esacerbazioni non si verificano per un considerevole lasso di tempo. Tuttavia, questo fatto non dovrebbe portare a posticipare la visita al medico per dopo, dal momento che qualsiasi malattia cronica può portare a varie conseguenze negative.

Possibili complicazioni

Per periodi prolungati, la fistola rettale può causare:

  • Deformazione dello sfintere anale e cambiamenti nello stato dei muscoli che circondano questa regione anatomica. Di conseguenza, il paziente sviluppa una deficienza dello sfintere rettale.
  • In alcuni casi, i processi infiammatori e necrotici che si verificano nella regione adrettale, causano la crescita del tessuto connettivo (ad es., Cicatrici) e il restringimento del canale anale.
  • La più grave complicanza della fistola rettale può essere un tumore di questa parte dell'intestino.

diagnostica

Nel piano diagnostico, condotto per identificare la fistola rettale, oltre all'esame e al colloquio di un medico, sono inclusi vari tipi di studi strumentali.

Dopo aver intervistato il paziente e aver chiarito alcuni dettagli delle sue lamentele, il proctologo esamina il paziente su una sedia speciale. Durante l'esame, il medico richiama l'attenzione sui seguenti punti:

  1. Identifica l'apertura esterna con una fistola completa. Quando viene rilevato, la pressione viene applicata all'area attorno al passaggio fistoloso aperto con le dita. L'essudato di un carattere mucoso o purulento viene emesso dall'apertura in tali casi.
  2. Rilevazione di due passaggi fistolosi esterni. All'esame della zona inguinale, il medico può rilevare due buchi nella pelle, da cui viene secreto il segreto. In tali casi, una diagnosi presuntiva è fatta di una fistola a ferro di cavallo del retto.
  3. Rilevazione di più aperture fistolose esterne. Se vengono rilevati più di 2 passaggi fistolosi nell'area inguinale, il medico può concludere che la malattia è stata causata da infezioni specifiche e prescrivere ulteriori studi per la loro identificazione e ulteriore terapia.

La natura della scarica dalla fistola fistola è più spesso purulenta. Di solito sono di colore giallo e non hanno alcun odore fetido pronunciato.

Se la formazione della fistola rettale è causata dall'agente causativo della tubercolosi, allora lo scarico dalla fistola ha una consistenza liquida e in actinomicosi è minuscolo e scarso. L'aspetto di sangue o di scarico sanguinante può indicare danni al vaso sanguigno o lo sviluppo di un cancro. In questi casi, al paziente vengono assegnati ulteriori studi per confermare o smentire il processo di malignità della fistola.

In caso di fistole incompleta del retto, il paziente ha solo un decorso interno fistoloso e può essere rilevato solo quando si esegue un esame proctologico. Per fare questo, il medico può eseguire un test delle dita.

Per valutare la struttura della fistola, viene rilevata utilizzando uno speciale strumento chirurgico. Tale studio consente di determinare:

  • forma;
  • lunghezza;
  • la posizione del passaggio fistoloso in relazione all'ano;
  • la presenza di cambiamenti cicatriziali e / o sacche purulente.

Per identificare la posizione del passaggio fistoloso esterno in alcuni casi clinici, si eseguono anoscopia e test con coloranti (per esempio, blu di metilene). Anche se tali procedure diagnostiche non forniscono i dati clinici desiderati, la fistulografia viene eseguita per rilevare un percorso fistoloso. L'esame a raggi X viene effettuato utilizzando coloranti (ad esempio composto di iodio idrosolubile o oleoso).

Oltre ai metodi diagnostici sopra descritti, al paziente viene prescritta la sigmoidoscopia. Con l'aiuto di un tale studio, un medico può:

  • valutare lo stato della mucosa del retto;
  • rilevare i segni di infiammazione;
  • rilevare i tumori.

A volte, per escludere altre malattie del retto, viene prescritta un'irrigoscopia a un paziente con sospensione di bario iniettata nel lume intestinale.

Nei casi clinici difficili, la sfinterometria viene eseguita per valutare lo stato dello sfintere, che può essere influenzato da processi infiammatori e purulenti. Se necessario, l'ecografia o la TC è raccomandata per un paziente con una fistola del retto.

Per valutare la gravità della salute generale del paziente, vengono eseguiti i seguenti test di laboratorio:

Per escludere diagnosi errate, la diagnosi differenziale viene eseguita per i pazienti con le seguenti malattie:

  • passaggio coccitico epiteliale;
  • cisti tissutale adrettale;
  • cancro del retto;
  • osteomielite delle ossa pelviche.

trattamento

Le misure terapeutiche nella lotta contro la fistola rettale nella stragrande maggioranza dei casi sono inefficaci e portano solo alla cronicità del processo infiammatorio-purulento che causa la formazione di una fistola. Ecco perché il trattamento di una tale malattia dovrebbe essere solo radicale, cioè chirurgico.

Dopo l'inizio della remissione, eseguire un'operazione chirurgica è irrazionale, poiché in questa fase il medico non vedrà chiare linee guida su cui asportare i tessuti.

  • Gli interventi pianificati possono essere eseguiti con la comparsa di un ascesso - ascesso rettale. Per questo, il chirurgo lo apre e lo drena.
  • Successivamente, al paziente viene assegnata una massiccia terapia antibiotica, volta ad eliminare l'agente eziologico della malattia. La scelta dei farmaci dipende dal motivo della formazione di una fistola e gli antibiotici vengono introdotti non solo per via orale e parenterale, ma anche sotto forma di soluzioni per il lavaggio del sistema di drenaggio creato durante l'operazione.
  • Per accelerare l'inizio dell'effetto terapeutico richiesto e in assenza di controindicazioni, al paziente viene prescritta la fisioterapia (UVR ed elettroforesi).

Dopo l'eliminazione di tutti i processi infiammatori acuti, il paziente esegue la seguente operazione. Per rimuovere la fistola, è possibile eseguire vari tipi di interventi chirurgici, finalizzati alla dissezione o alla completa asportazione del tessuto fistoloso. Se necessario, durante l'intervento, il medico può eseguire:

  • chiusura dello sfintere;
  • drenaggio di tasche purulente;
  • spostamento del lembo muscolo-mucoso o mucoso dei tessuti per la completa chiusura del decorso interno formato della fistola rettale.

La scelta dell'intervento dipende dal caso clinico. Spesso, lo scopo completo dell'operazione diventa noto dopo l'inizio, cioè dopo che il chirurgo può valutare visivamente la localizzazione della fistola, la presenza di foche e perdite purulente, la gravità delle lesioni cicatrici nella regione adrettale.

Dopo aver eseguito un intervento chirurgico, il paziente deve rispettare tutte le raccomandazioni del medico:

  • assumere farmaci e lassativi prescritti;
  • limitare l'attività fisica ed espanderla solo dopo aver consultato un medico;
  • aderire ad una dieta speciale per prevenire la stitichezza, aggravando il periodo postoperatorio e interferendo con la guarigione della superficie della ferita postoperatoria.

La completa guarigione dei tessuti dopo la rimozione della fistola avviene in circa 20-30 giorni, e per fistole o fistole profondamente localizzate con una rotta complicata, tale periodo può essere significativamente aumentato.

Possibili complicanze dopo la rimozione chirurgica della fistola rettale possono essere:

  • fallimento dello sfintere anale;
  • fistola rettale ricorrente

La probabilità del loro verificarsi dipende in gran parte dalla correttezza della scelta e della condotta di un particolare metodo di intervento chirurgico, dall'osservanza delle raccomandazioni del medico nel periodo postoperatorio e dal livello delle qualifiche del chirurgo.

prospettiva

La prognosi della fistola rettale dipende dalla gravità della malattia:

  • Di norma, dopo la rimozione tempestiva e di successo delle fistole intrasfunzionali e dei transfunghi bassi, il paziente si riprende completamente e non presenta gravi complicanze.
  • Con transfosfreghi profondi e fistole extrasfyncterali, dopo l'intervento, si verificano spesso ricadute.
  • Le previsioni più negative sono osservate con fistola rettale a flusso lungo.

La formazione di tasche e stenosi purulenti riduce significativamente le possibilità di un recupero rapido e completo del paziente.

prevenzione

Le principali misure preventive che prevengono la formazione di fistole sono finalizzate a prevenire la paraprocitite:

  1. Design del menu corretto e lotta contro la stitichezza.
  2. Trattamento tempestivo delle malattie dell'intestino e di altri organi dell'apparato digerente.
  3. Ridurre il numero di stress psico-emotivo e fisico.
  4. Liberarsi delle cattive abitudini.

Quale dottore contattare

Se si verifica dolore all'ano e scarico purulento o natura sukrovichnogo dovrebbe contattare il proctologo. Dopo aver eseguito l'esame e intervistato il paziente per chiarire la diagnosi, il medico prescriverà un numero di studi di laboratorio e strumentali; sondaggio del percorso fistoloso con test di contrasto, anoscopia, rectoromanoscopy, ecografia, TC, ecc. Se si sospetta una tubercolosi o sifilide, il paziente ha bisogno di un consiglio da un medico della tubercolosi o venereologo.

La fistola del retto influenza significativamente non solo il benessere, ma anche la qualità della vita del paziente. Questa malattia del retto si manifesta cronicamente e, in assenza di un trattamento moderno e corretto, può portare a problemi di secrezione fecale, incontinenza fecale, complicanze purulente e malignità della lesione del tessuto rettale e della fibra pararettale.

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